护理查房 支气管扩张讲解.pptVIP

护理查房 支气管扩张伴咯血 病人的护理 评价 实施 计划 诊断 评估 护理程序示意图 护理评估 1. 既往病史 2. 护理查体 3. 实验室及其他检查 病情简介（既往病史） 患者张某，女， 49 岁，自诉缘于 1992 年因受 凉后出现 咳嗽，无明显规律性，咳黄绿色脓痰， 量较多，易咳出；伴咯血，呈鲜红色，约 20- 40ml/ 日。 在当地医院诊断为“支气管扩张”， 予以“抗感染、止血”治疗后，症状渐渐好转。 此后上述 症状长期存在 ，且逐年加重， 伴体重 下降 。多次因咯血收治我科，诊断为“支气管 扩张伴咯血”，经“ 抗感染、止血、解痉、平 喘” 等治疗好转后出院。 2013 年 1 月 30 日患者 因受凉后再次出现以上症状，为求进一步就治， 于当日急诊入院，收治入科。 护理查体 ? 入院查体 BP100/60mmHg ， R28 次 / 分， P95 次 / 分。 营养差，体重指数（ BMI ） 13.5kg/m 心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 软，肝脏肋下 3cm ，质软，无触痛，未及包 块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查 ? 辅助检查 ： 血常规 血沉 血气分析 胸部 CT 示支气管呈柱状扩张的囊样 改变。 1 、潜在并发症：大咯血、窒息 2 、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3 、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体 消耗和咯血有关 4 、焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 护理诊断（主要） 其他护理诊断 ? 5 、舒适的改变 与长期反复咳嗽有关 ? 6 、有体液不足的危险 与咯血有关 ? 7 、有发生压疮的危险 与长期卧床有关 ? 8 、有便秘的危险 与长期卧床，身体虚 弱有关 ? 9 、活动无耐力 ? 10 、有感染的危险 与痰多粘稠、不易 排出有关 患者未发生大咯血和窒息 保持患者住院期间的呼吸道通畅 病人住院期间体重不减少 一周内患者焦虑情绪好转 护理目标 1 、潜在并发症：大咯血、窒息 预防措施 （ 1 ）床边备齐急救设备 （ 2 ） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清 洁、舒适 （ 3 ）在床边准备吸引器，鼓励咳痰，保持呼吸道 的通畅。 （ 4 ）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质 饮食，多饮水，高纤维素饮食；大咯血者应禁食。 （ 5 ）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命 体征及意识状态的变化 （ 6 ）用药护理：应用垂体后叶素，但静滴时勿快。 ? 体位：头低脚高 45 °俯卧位，头 偏向一侧 ? 吸出血块 ? 高浓度 吸氧，开放静脉通路 ? 准备气管插管或气管切开 1 、潜在并发症：大咯血、窒息 窒 息 的 抢 救 2 、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽 有关 （ 1 ）休息和环境：卧床休息，保持室内空气 流畅 （ 2 ）饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生 素 （ 3 ）观察痰液的量，颜色，气味，静置后是 否有分层。 （ 4 ）体位引流 （ 5 ）用药护理：遵医嘱用药 3 、 营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机 体消耗和咯血有关 （ 1 ）告诉患者饮食治疗的重要性 （ 2 ）指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种 类 （ 3 ）保持患者的口腔清洁、舒适 , 及时清理病人咯 出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的 就餐环境。 咋样选择食物 食物的选择 高蛋 白高 营养 right wrong 辛辣 滚烫 4 、焦虑：与疾病反复、个体健康受 到威胁有关 (1) 介绍疾病的转归发展，指导病人 如何配合治疗 (2) 安慰病人，缓解不安和恐惧 (3) 鼓励家属多与病人沟通，分散其 注意力 健康指导 1 疾病知识指导 2 生活指导 3 预防呼吸道感染 4 清除痰液 效果评价： 患者能够有效咳嗽，呼吸道通畅 咳嗽次数减少，痰量减少。 咯血症状缓解，患者焦虑情绪好转 理解饮食治疗的