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急性菌痢 急性卡他性炎：粘膜充血、水肿、出血、中性白细胞浸润、粘膜分泌亢进、上皮糜烂 假膜性炎：由纤维素、坏死组织、炎细胞形成，开始在粘膜顶部，糠皮样，融合成片 溃疡：假膜脱落形成，大小不等，多浅表，外形不规则（地图状） 修复 临床：发热、腹痛、腹泻、粘液血便、里急后重， 合并症少：肠出血、穿孔、关节炎 慢性痢疾 病程超过2个月为慢性菌痢，多由急性转变而来 与慢性化有关的因素： 细菌类型（乙型） 抵抗力下降 营养差 治疗不当 病变特点 新旧病变并存 慢性溃疡边缘不规则，较深，达肌层，底部不平 周边粘膜增生→息肉 肠壁炎细胞浸润，纤维组织增生→肠壁厚、硬、狭窄 临床表现：腹痛、腹胀、慢性腹泻，成为慢性带菌者 中毒性菌痢 多见儿童、有毒力低的菌（福、宋）引起 肠道病变轻，为卡他性肠炎、滤泡性肠炎 全身症状重，中毒性休克、呼吸衰竭（脑水肿） 《人禽流感诊疗方案》 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义 《人禽流感诊疗方案》 医学观察病例 “有流行病学史，一周内出现流感样临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在一周内出现流感样临床表现者。 医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行七天医学观察。 疑似病例为“有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者” 非典型性肺炎(SARS) 潜伏期1-14天，中值4天 以发烧为首位症状，体温持续39℃以上数日。 高度疑似非典型肺炎必须具备4个条件 有近期到过该病流行区史或密切接触过病人；验血白细胞1万以内，甚至进行性降低；胸片有不同程度的阴影；抗菌药物治疗无明显效果。  非典型性肺炎(SARS) 1.出现发热(高于38℃)现象；同时伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛和乏力。　　 　　2.干咳少痰、偶有血丝痰、呼吸加速、气促、呼吸窘迫。 　　3.服用抗菌药物治疗无明显效果。 八、出院标准 体温恢复正常，隔离期已满（病程大于5天）。 九、预后 本病为自限性疾病，一般预后良好。 预防 （一）控制传染源。 尽量就地治疗，以减少传播机会。患者在病毒血症期间，应予以防蚊隔离。隔离期为发病后５天。发现疑似和确诊病例应及时上报。 （二）切断传播途径。 病室中应有蚊帐、纱窗、纱门等防蚊设备。消灭蚊虫和清除蚊虫孳生地。 （三）保护易感人群。 目前尚无可供使用的疫苗。主要采取个人防蚊措施。 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 潜伏期一般在10-14天左右。 患者主要表现发烧、剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡不醒等症状，重者可出现抽搐、昏迷，甚至出现呼吸衰竭而死亡。 传染源是被感染的人或动物，通过蚊子叮咬而传播。 人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。 临床表现 人感染乙脑病毒后潜伏期为5-15天，病人症状以高烧、惊厥、昏迷为主要特征 病程三阶段 1．初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、常伴有寒战，体温38℃-39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐（呈喷射状），此期持续时间一般为1-6天。 病程三阶段 2．急性脑炎期：最突出的症状是持续高烧，体温高达39℃-40℃以上，几天后中枢神经感染加重，出现意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐，颈项强直，受影响肢体出现麻痹，有的出现呼吸衰竭而死亡。神经系统检查巴宾斯基征阳性，跟腱反射阳性。 病程三阶段 3．恢复期：在此期神经系统症状逐渐缓解，体温和脉搏等逐渐恢复正常。 诊断标准 根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。 ?(一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。 ?(二)临床症状和体征 ????1．急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。 ????2．急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。 实验室检查 ????1．脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500×106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 ????2．一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。 ????3．恢