饱胃麻醉全版.pptVIP

饱胃病人的麻醉 饱胃（full stomach）是麻醉医生最为重视的问题之一 为什么重视 发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺 炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危 及病人生命. 一： 哪些病人属于饱胃病人： 1：禁食时间不够 成人择期手术：禁食12小时，低脂饮食 至少8小 时;禁饮4小时。 小儿：误吸发生率是成人的两倍，禁食时间过长，患儿不适,低血糖,脱水。 小儿术前禁食指南： 清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时 小儿术前禁食时间(h) 固体食物,牛奶 糖水,果汁 6月 4 2 6~36月 6 3 36月 8 3 2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈应激反应，胃肠排空时间延长 所以创伤病人饱胃程度的判断以进食后到受伤前这段时间为准。 3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产妇，由于胃排空延迟，亦应视作“饱胃” 喉罩与面罩 易出现食道返流 对咽部持续压迫，导致食道下段括约肌(LOS)反射性松驰 喉罩的禁忌症择期/非急诊手术 未禁食 中重度肥胖 妊娠14周 多发或严重创伤 急性腹部或胸部创伤 禁食前应用阿片类药物 肠梗阻 自主神经疾病 裂孔疝 限制性肺顺应性减低 不能提供可靠病史 二：饱胃病人的麻醉 （一）麻醉前处理饱胃的方法： 1：上胃管：术前放置粗胃管 2：催吐 3：堵塞食管法：用带套囊的胃管（三腔二囊管）、导尿管 4：体位选择：头高位40度 5：抗酸药：降低胃液酸度，减少胃液分泌。 （二）选择合适的麻醉方法 选择保持病人清醒，保护性反射存在。 局麻 椎管内麻醉 （三）清醒气管内插管 麻醉诱导时，保护性呛咳及吞咽反射抑制,麻醉诱导和插管期易发生呕吐、返流 表麻下清醒插管安全 成功的表面麻醉明显减轻插管时的血流动力学和气道反应，大多数病人可配合和耐受气管插管 1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌、声门 2：必要时辅以适当的镇静、镇痛药。 3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升 4：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合，鼓励病人安静放松、深慢呼吸、不屏气 （四）快速诱导插管 神志不清、小儿不能配合；高血压、心脏病对循环干扰大 1： 吸引器或粗吸管备用 2：面罩通气压力不宜过大 3：环状软骨压迫法或称Sellick法 拇指和食指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压瘪食道入口 （五）禁忌慢速诱导插管 神志消失、不用肌松药，保留自主呼吸。 保护性反射抑制，一旦发生呕吐、返流易误吸 （六）清醒后拔管 术终时仍是饱胃，加上胃肠胀气，更易发生呕吐。 呕吐、反流、误吸 反流是胃内容物受重力作用或腹内压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动的反射。呕吐、 反流易造成误吸引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，为全麻的主要危险之一。 一：反流、误吸发生的病理生理基础： 1：食管下段括约肌功能不全：胃扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、阿托品、吸烟、高脂肪饮食 2：胃内压升高：麻醉中气道梗阻、面罩加压通气、肌颤 3：吗啡、安氟烷能降低LOS屏障压（食管下括约肌压力与胃内压之差） 4:氯胺酮、安定抑制喉部的保护性反射 二：反流、误吸的预防 1：禁食和胃的排空 2：减少胃液量和提高PH值的药物（只用于高危患者） 组胺H2受体阻滞剂：西米替丁、雷 尼替丁 3：麻醉前处理 （1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评估 （2）注意术前镇静药的用量 （3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门