产后出血的评估和液体复苏课件.pptVIP

液体的选择 生理盐水 ? 乳酸林格氏液（平衡液） ? 复方电解质注射液（勃脉力） ? （ 每 1000ml 含氯化钠 5.26g ，葡萄糖酸钠 5.02g ，醋酸钠 3.68g ，氯化 钾 0.37g ，氯化镁 0.30g 。） 电 解 质 溶 液 的 发 展 液体的选择 ? 生理盐水 ? 便宜，使用方便，应用广泛； ? 等渗，含氯高，大量输 → 高氯性代谢性酸中毒 ? 一般用 1000ml 左右 ? 乳酸林格氏液（平衡液） ? 电解质组成接近生理，含有少量乳酸。 ? 乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注 ? → 导致乳酸堆积，影响血乳酸不平 液体的选择 ? 复方电解质注射液（勃脉力） ? 优点 ? 等张 PH 值为 7.4 ， Cl- 和 Na+ 浓度接近血浆 ? K 离子和 Mg 离子浓度接近细胞外液 ? 它不含乳酸 , 避免乳酸酸中毒 ? 不额外升高血糖 ? 不加重肝脏负担 ? 缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高 4 倍 如何选择液体复苏的液体 - 胶体 ? 正常情况下 HES 仅可以保存留在血管内 ? 如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能 通过血管壁的 产后出血的评估和液体 复苏 产后出血定义的共识 ? 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低 30- 50% 。 出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。 产妇血液红细胞压积降低 10% 以上 但是红细胞压积测定准确性于 采血时间及产妇补液量的关， 而且经细胞压积测定是出血量 的结果，对产后出血的早期识 别意义不大。 产妇自身因素差异 失血的耐性不一样，失血导致 产妇血液动学力等（ P 、 HR 、 Bp 等）发生变化时，即为产后 出血。 先兆子痫患者 贫血者 体型小且脱水者 我国产后出血失血量严重低估 ? 国外文献报道，全球产后出血发生率为 10.8% ? 国内产后出血发生率仅为 1.6% ～ 6.4% 产后出血量的最初评估 出血量评估方法 出血量评估方法 目测 精准测量 面 积 法 容 积 法 比 色 法 休 克 法 称 重 法 测 Hct -Hb 法 产后出血量的评估方法 主要用于阴道分娩过程中 通过产后接血容器放入量杯 直接测量出血量 使用方法 顺产产后，于断脐带后于产妇 臂部下方接血 准确性 若血液中混有羊水时，该方法 的测量则不准确 容积法 1 、容积法测产后出血量 小 圆碗 350ml 大圆碗 500ml 小弯碗 350ml 大弯碗 400l 小杯子 60ml 容积法测产后出血量 垂直容积法（ Brasss-v 型袋） ? 新型的容积测量法 ? 待羊水流尽后，将塑料单置于产妇臂部 ? 底端带有刻度的漏斗型收集袋收集阴道出 血 ? 数值可以直接读取 ? 塑料产品价格较低廉临床推广具有一定可 行性 产后出血量的评估法 ? 2 、 称重法 ? 胎儿娩出后接血敷料湿重（ g ） - 接血前敷料干重（ g ） ? 失血量 ml= ? 1.05( 血液比重 1.05g/ml ? 适用范围： ? 该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫的重量 变化来评估产后出血量 ? 产后出血量的评估法 ? 3 、目测法 ? 目测法比客观测定少 48% ± ? （失血量越多目测法的准确性越低） ? 研究共纳入 151 名妇幼保健服务人员（护士、助产士、产妇、主治医 师、医学生、平均 8 年工作经验），评估了六幅图像的出血量（例如， 海绵、 chux 垫、围垫、产包）。在学习视觉辅助评估培训前后，参加 者记录每一幅图像的出血量。 产后出血量的评估法 ? 4 、 面积法 实施 方法 先予以 10ml 的血液将敷料侵染，计算纱布的 侵染面积，再根据生产时及产后的纱布或是 敷料的侵染面积，计算产后出血量 产后出血量的评估方法 双层单 16cm ⅹ 17cm/10ml 单层单 17cm ⅹ 18cm/10ml 四层纱布垫 11cm ⅹ 12cm/10ml 10cm ⅹ 10cm/10m 15cm ⅹ