围手术期用药教材.pptVIP

加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ? 医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中 关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖 抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物 预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见 手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》。 常见手术预防用抗菌药物表 ? 手术部位 抗菌药物选择 ? 头颈外科手术 第一代头孢菌素 ? 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 + 甲硝唑 ? 心脏手术 第一、二代头孢菌素 ? 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 ? 血管外科手术 第一代头孢菌素 ? 乳房手术 第一代头孢菌素 ? 腹外疝手术 第一代头孢菌素 ? 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 ? 骨科手术 ( 包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换 ) 第一、二代头孢菌素 ? 胸外科手术 ( 食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 ? 胃十二指肠手术 第 二代头孢菌素 ? 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌 酮，头孢哌酮／舒巴坦 ? 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟； + 甲硝唑 ? 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； + 甲硝唑 ? 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 ? 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； + 甲硝唑 应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南 * 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 头孢呋辛 神经外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松 血管外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 应用值入物或假体手术 金葡萄菌；凝固酶阴性的葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 头孢呋辛 * 中华医学会外科学分会危重病与感染学组 2003 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 矫形外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 ( 包括用螺钉，钢板，金属关节置换 ) 革兰氏阴性菌 胸外科手术 金葡萄菌；凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 头孢呋辛 肺炎链球菌；革兰氏阴性菌 胃，十二指肠手术 革兰氏阴性菌，链球菌，口咽厌氧菌 头孢呋辛 ，头孢美他醇 胆道手术 革兰氏阴性菌，厌氧菌 头孢呋辛 ; 头孢曲松或头孢哌酮， 阑尾手术 革兰氏阴性菌，厌氧菌 头孢呋辛 或头孢噻肟 ; + 甲硝唑 结，直肠手术 革兰氏阴性菌，厌氧菌 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑 泌尿外科手术 革兰氏阴性菌 头孢呋辛 ，环丙沙星 妇产科手术 革兰氏阴性菌，肠球菌，厌氧菌 头孢呋辛 或头孢噻肟 + 甲硝唑 应用抗感染药物预防外科感染的治疗指南 * * 中华医学会外科学分会危重病与感染学组 2003 头孢菌素类抗生素体外抗菌活性 分类 代表药物 细菌敏感性 G + 菌 G - 菌 第一代 头孢拉定 头孢唑啉 ++++ + 第二代 头孢克罗 头孢丙烯 +++ ++ 头孢呋新 第三代 头孢他定 头孢曲松 ++ +++ 头孢哌酮 第四代 头孢吡肟（马斯平） +++ ++++ 头孢匹罗 第一代 G ＋ 注射 头孢唑林 ( 先锋 Ⅴ ) 头孢拉定 ( 先锋 Ⅵ )