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山东省建筑施工起重机械
使 用 登 记 申 请 表
申请单位:
申请日期: 年 月 日
山东省建筑工程管理局 制
填写说明
1、申请单位:即建筑起重机械使用单位,应填写全称,并且名称与公章必
须一致。
2、设备名称:按规范名称填写,即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。
3、规格型号:应与出厂质量合格证明标注一致。
4 、产权属性:填写自用、租赁。
5、设备使用人员情况:包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。
6、申请单位应向备案登记机关提交以下资料:
(1) 建筑起重机械使用登记申请表;
(2 ) 安装验收资料;
(3 ) 使用单位特种作业人员操作资格证书(原件及复印件) ;
(4 ) 建筑起重机械维护保养等管理制度;
(5 ) 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案;
(6 ) 使用登记机关规定的其他资料。
其中,塔式起重机、 施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具
的检验检测报告。
资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章, 使用单位对所提供资料的
真实性负责。
7、使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。
受理编号: 受理时间:
设 备 名 称 规 格 型 号
产 权 属 性 验 收 日 期
设 备 产 权 备 案 登 记
备 案 编 号 机 关
产 权 单 位
设 备 产 权 单 位
注 册 地
工 程 名 称
工 程 地 址
建 筑 面 积 结 构 形 式
单 位 名 称
设 备
资 质 等 级 安全生产许
使 用
与 编 号 可 证 编 号
单 位
项 目 负 责
联 系 电 话
人
单 位 名 称
工 程
总 承 资 质 等 级 安全生产许
包 单 与 编 号 可 证 编 号
位 项 目 负 责
联 系 电 话
人
单 位 名 称
设 备
资 质 等 级 安全生产许
安 装
与 编 号 可 证 编 号
单 位
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