常用血流动力学监测护理培训课件.pptVIP

气囊漂浮导管的安置 ? 测压系统的准备： ? 1. 压力传感器的连接：压力传感器一端与压力监 测仪连接，另一端直接或经测压连接管连于肺动 脉漂浮导管的顶端开口。根据压力波形及数值的 变化确定导管位置。另一个压力传感器连接于肺 动脉漂浮导管的近端开口，监测右房压。 ? 2. 监护仪的设置：监护仪应置于操作者可见处。 压力尺度根据患者的具体情况设定，一般患者设 为 0 ～ 50mmHg 。 气囊漂浮导管的安置 ? 3. 参照点的选择及调零：所有测量的压力都是相 对于大气压的，换能器的气液面应以右心房水平 作为参照点调零。临床通常将腋中线第四前肋间 水平作为确定仰卧位患者参照点的标志。将压力 传感器置于参照点水平，通向大气调零。 ? 4.SWAN-GANZ 导管顶端孔通过三路接头连接 于静脉滴注器，三路接头的另一路要事先消毒， 以无菌生理盐水灌满压力腔并与排尽气泡的压力 换能器连接。 气囊漂浮导管的安置 ? 5. 测压系统的通畅及冲洗：可分为连续冲洗和间 断冲洗。现多用含肝素的等渗葡萄糖液 (300ml 含 2500u 肝素 ) 滴注加压连续冲洗洗导管和换能 器。 ? 6. 测压系统的阻尼检测：导管插入前应先作快速 冲洗试验，以证实整个测压系统阻尼正常。 ? 7. 导管准备：导管套无菌保护套保护至距导管末 端 60cm 处。注 1.5ml 气体检查气囊充气是 否匀称。肺动脉和 CVP 腔均用盐水冲注。在插入 前举高或放下 PAC 远端并观察压力描记的相应变 化来作为定标和敏感性的快速测试。 气囊漂浮导管的安置 ? 深静脉固定导管鞘： ? 经皮穿刺或切开静脉 ( 肘前、颈、锁骨下或股静脉 ) ，一 般将右侧颈内静脉作为 ? 肺动脉漂浮导管首选置管途径。 ? 1. 常规消毒和铺无菌巾 ? 2. 局部浸润麻醉。 ? 3. 用局麻针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 ? 4.Seldinger 导丝法穿刺置管 ( 略 ) 。扩张管和引导管 应套在导丝上。当穿过皮肤和软组织时，注意不要将引导 管末端弄钝。 ? 5. 导丝和扩张管，经引导管撤除，从引导管的侧口回抽血 液和冲注。此时病人可从。固定导管鞘，覆盖敷料。 Trendelenburg 体位恢复至正常体位。 气囊漂浮导管的安置 ? 置管操作 ? 导管人导管鞘：将导管置于病人身上以观察其自 然曲度，将自然曲度朝向右心室流出道，便于导 管顺利进入右心室和肺动脉。将导管顶端气囊放 气后经静脉导管鞘轻巧地推进。 LOGO 常用血流动力学监测 护理 血流动力学监测的定义 ? 依据物理学流体力学的定律，研究 循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力， 结合生理和病理生理学概念，对循 环系统中血液运动的规律进行定量 的、动态的、间断或连续地测量和 分析的学科。 血流动力学监测的意义 ? 血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血 管系统内流动以使组织得到灌注的学科。 ? 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。 重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学 变换密切相关。 ? 了解病情发展、指导临床治疗。 无创血流动力学监测 1. 血压监测 2. 心脏超声心动图检查 3. 心电图 4. 心电监护 有创血流动力学监测 1 、有创动脉血压监测 2 、中心静脉压监测 3 、动脉压监测 3 、肺动脉压监测 4 、肺毛细血管楔压监测 5 、心排血量监测 6 、血管阻力监测 有创血流动力学监测的适应症 ? ①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重 危症患者。 ? ② 呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外 循环后液体平衡的处理。 ? ③ 判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅 助循环的疗效。 ? ④ 大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠 外营养。 有创血流动力学监测的禁忌症 ? 除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致 导管无法通过，一般没有绝对禁忌证 ? ① 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进 行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局 部巨大血肿。 ? ② 局部皮肤感染者应另选穿刺部位。 ? ③ 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 有创动脉压监测的方法 ? 大多限用于监测血压不稳定的 低血压或休克病人。 ? 最常选用的动脉为左侧桡动脉， 也可用肱动脉或腋动脉、股动 脉等。 有创动脉压监测的方法 ? 穿刺 ? 测压系