刘彬混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测.pptVIP

1 混合静脉血氧饱和度及动脉血乳 酸的监测在心脏术后的临床意义 刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉 2 ? 探讨心脏术后混合静脉 血氧饱和度及动脉血乳 酸监测的临床意义 目 的 3 方 法 4 临床资料 ? 选择 58 例心脏手术患者：男性 31 例，女性 27 例； 年龄 18 ～ 73 岁，平均 58.9 岁。 其中冠脉搭桥术 28 例， 瓣膜置换（成形）术 22 例，左房粘液瘤切除术 5 例， 先天性心脏病矫形术 3 例。 5 分组及检测 ? 58 例病人分别于心脏术后入 ICU 时（Ⅰ组）及术后 6 ～ 12 h （Ⅱ组），分别测定动脉血 PH 值、氧分压 （ PaO 2 ）、氧饱和度（ SaO 2 ）和混合静脉血 pHv 值、氧分压（ PvO 2 ）、氧饱和度（ SvO 2 ）及计算 出氧利用率（ O 2 ER ）。 6 分组及检测 ? 并按 SvO 2 均数分为≤ 65% （ A 组， n=12 ）、 65% 且乳酸清除率小于 10 ％（ B 组， n=25 ）、 65% 且 乳酸清除率达 10 ％（ C 组 =21 ）三组。统计三组患 者的 ICU 停留时间、在院期间并发症发生数。 7 检测方法及数据处理 ? 经右颈内静脉插入 中心静脉导管 达上腔静脉近右 心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静 脉、动脉血标本。经 ABL 血气分析仪自动测试。 ? 统计分析：应用 SPSS10.0 软件包进行数据处理。 8 结 果 9 ? Ⅰ组和Ⅱ组的 SvO 2 较术前均有明显下降 （ P0.01 ）（见表 1 ），术后两组的 SvO 2 与 O 2 ER 呈明显的负相关（见表 2 ），表明患者 术后的氧耗增加，从而使 SvO 2 下降。 10 表 1 术前与术后各组各参数的比较（ n=58 ， ± S ） PaO 2 （ mmHg ） SaO 2 （ % ） PvO 2 （ mmHg ） SvO 2 （ % ） O 2 ER （ % ） 术前 88 ± 14 90.8 ± 2.5 35.5 ± 3.4 71.3 ± 2.7 26.7 ± 4.4 Ⅰ组 113 ± 30 93 ± 2.1 33.2 ± 2.9 63.4 ± 6.5 35.0 ± 6.5 Ⅱ组 98 ± 22.5 94.5 ± 1.2 31.5 ± 2.8 59.3 ± 5.1 38.3 ± 7.3 注： P 0.01 x 心脏术后入 ICU 时（Ⅰ组）及术后 6 ～ 12 h （Ⅱ组） 11 ? 表 2 SvO 2 与 O 2 ER 相关性比较（ n=58 ± S ） SvO 2 （ % ） O 2 ER （ % ） r 值 P 值 术后Ⅰ组 63.4 ± 6.5 34.5 ± 5.4 -0.906 0.001 术后Ⅱ组 59.3 ± 5.1 38.6 ± 4.6 -0.915 0.001 x x 12 ? A 组术后并发症发生率、带呼吸机时间及 ICU 停留时间和 B 、 C 组间有显著差异； B 、 C 两组 并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及 ICU 停留时间无统计学差异 （见表 3 ） 。 13 表 3 SvO2 与术后并发症、带呼吸机时间及 ICU 停留时间的比较 SvO2 （ % ） 并发症人次（ n/ 人） 呼吸机时间（ h ） ICU 天数（ d ） A 组（ n=11 ） 60.4 ± 2.7 2.2 ± 0.4