医学社区全科门诊模拟教学COPD专题培训课件.ppt

社区全科门诊模拟教学 COPD 慢性阻塞性肺疾病的全科诊疗思路 旺庄街道社区卫生服务中心 慢性阻塞性肺病（ COPD ）定义 慢性阻塞性肺病（ COPD ） 是一种常见的以持续性 呼吸道症状 和气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导 致的气道和 / 或肺泡异常引起的。 强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响。 —— 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ GOLD 指南） 2017 病史资料 ? 患者，男性， 70 岁，因 “ 反复咳痰喘 10 余年，再发加重 1 周 ” 就诊。 ? 既往有高血压、脑梗塞病史。 您是接诊医生该如何处理？ 问题一：该患者可能的疾病 ? 慢性支气管炎 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 支气管扩张症 ? 充血性心力衰竭 ? 闭塞性细支气管炎 ? 支气管哮喘 ? 哮喘 —— 慢阻肺重叠综合征 ? ●●●●●● 问题二：面对这个患者你打算做什么？ ------ 首先从 问诊 开始 1 、 问诊思路？ 2 、 问诊主要内容？ 1 、针对这个患者 问诊 的思路：可参考 RICE 问诊法： ? R （ Reason ） 原因 ，病人为什么来就诊； ? I （ Ideas ） 想法 ，病人对自身健康问题怎么看； ? C （ Concerns ） 关注 ；病人的担心； ? E （ Expectations ）病人的 期望 。 2 、针对这个患者， 问诊 的主要内容： ? 主要症状的描述和病情演变； ? 既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史； ? 家族史； ? 生活方式、心理和社会因素。 问题三：在初步询问（采集病史）之后的体格检查 面对这个患者准备如何进行 体格检查 ？为什么？ （针对这个患者需要 重点查体 内容有哪些？） 问题四：针对这个患者基层能做的 辅助检查 ？ ? 血常规 ? 胸片 ? 心电图 问题五：根据此患者收集的资料初步诊断是什么？ ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 高血压病 2 级（很高危） ? 缺乏运动 ? 缺乏规范治疗 诊断可采用 Murtagh 安全诊断策略 问题六：针对该患者需要和哪些疾病 鉴别 ？ ? 支气管哮喘 ? 充血性心力衰竭 ? 支气管扩张症 ? 闭塞性细支气管炎 ? 哮喘 - 慢阻肺重叠综合征 慢性阻塞性肺病诊断依据 症状 呼吸困难 ? 进行性加重 , ? 常活动时加重 , ? 持续存在 慢性咳嗽 ： ? 间歇性或无症状 , ? 任何类型慢性咳嗽 ? 咳嗽合并咳痰 危险因素 ? 吸烟和被动吸烟 ? 空气污染 ? 吸水烟、室内生物燃料 ? 职业粉尘和化学物质 ? 慢阻肺家族史 肺功能检查 ? 吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70 COPD 肺功能检查是诊断的金标 准 问题七：慢阻肺综合评估方法 GOLD 2017 综合 评估将肺功能去 除，仅采用呼吸 道症状和急性加 重风险来评估 A BCD 分组。部分 无急性加重的患 者将会被分至 GOLD4 级、 B 组 中。 症状