医学糖尿病病例讨论培训课件.pptVIP

糖尿病病例讨论 ? 老年女性， 71 岁， BMI:27.5 。 ? 主诉：发现血糖升高 20 年，控制不佳 5 天。 现病史 ? 患者 20 年前因冠心病行 PCI 术时发现血糖升高， 空腹血糖 8.9mmol/l ，诊断为 2 型糖尿病。当时无 乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无 视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律 口服迪沙（格列吡嗪）片 5mg ， 3 次 / 日。监测餐 后血糖控制于 10mmol/l 左右。 现病史 ? 1 年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多， 2 次 / 晚。 患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后， 患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联 合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀， 食欲减退。 10 天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜 糖平，换用诺和龙（瑞格列奈） 1mg ， 3 次 / 日治疗。 5 天前，患者监测餐后血糖 27mmol/l 。于中日友好医 院就诊调整诺和龙至 1.5mg ， 3 次 / 日。监测血糖仍高 22mmol/l 。为进一步诊治入我科。 现病史 ? 患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸 、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹 泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间 断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘 相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便 异常，体力及体重无明显改变。 既往史： ? 高血压 20 余年，最高 200/80mmHg ，日前长期口服安 博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗 ，血压控制在 140/70mmHg 左右。 ? 冠心病 20 余年， 20 年前 2 次行 PCI 术。以后长期口服拜 阿司匹林治疗。 ? 高血脂症 10 余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。 ? 20 余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折 手术。 ? 无输血史。 ? 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉 素过敏。 ? 个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史 。无嗜酒史。 ? 婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情 和谐。 ? 家族史：父母已故。死因不详。 1 兄弟患高血 压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病 史。 体格检查 ? 体温： 36.4 ℃ ? 脉搏 76 次 /min ? 呼吸 20 次 /min ? 血压 140/70mmHg 入院诊断 2 型糖尿病 ? 高血压病 3 级（极高危） ? 冠心病， PCI 术后 ? 高血脂症 生化检查 5.5 5.11 ALT （ 0-42 ） IU/l 23 26 AST （ 8-40 ） IU/l 18 22 尿素 (1.66-8.35)mmol/L 7.12 肌酐 (34-103)umol/L 90 尿酸 (150-416)umol/L 340 TG(0-1.55)mmol/L 2.11 TC(3.1-5.2)mmol/L 4.93 HDL-L(1.04-1.55)mmol/L 1.17 LDL-L(1.27-3.12)mmol/L 2.92 FPG(3.9-6.1)mmol/L 6.65 12.17 糖化血红蛋白 (4-6) 7.9 胰岛素监测 0.5h 1h 2h 3h 餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L 12.98 17.39 20.52 21.85 餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml 40.1 60.7 69.1 106.8 起始时间 用药医嘱 停止时间 5 月 4 日 拜阿司匹林肠溶片（ 0.1g ） 0.1g po Qd 5 月 26 日 5 月 4 日 多烯酸乙酯胶丸（脉乐康） 0.5g po Tid 5 月 26 日 5 月 7 日 舒降之（ 20mg ） 20mg po Qn 5 月 26 日 5 月 4 日 安博诺 (150mg) 3pm 150mg po Qd 5 月 26 日 5 月 4 日 压氏达（ 5mg ） 5mg po Qd 5 月 8 日 5 月 13 日 压氏达（ 5mg ） 2.5mg po Qd 5 月 26 日 5 月 8 日 倍它乐克（ 25mg ） 50mg po Bid 5 月 26