子痫病人的护理培训课件.pptVIP

子痫病人的护 理 子痫的概念 ? 子痫 ： ? 子痫是妊娠 20 周以后“ 妊娠高血压 综合征” （简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高 血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严 重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可 并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内 出血、胎盘早期剥离等。 何谓先兆子痫？ ? 先兆子痫： ? 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头 痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症 状，预示子痫即将发生的阶段。 简要病史： 患者主因“产前子痫，剖宫产术后 2 天”入院。 患者因“停经 40+2 周，下肢浮肿 3+ 月，头痛 4+ 消失， 抽搐一次”于 2010 年 10 月 7 日到河源市人民医院就诊。 于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术，术 中出血约 300ML ，术后予搞炎降压利尿脱水镇静对 症治疗，患者术后持续昏迷状态， 10 月 8 日予呼吸机 辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。 患者既往有地中海贫血病史。 ? 查体： T37.8 ℃ ， BP87/41mmHg ， 呼吸 18 次 / 分，心率 91 次 / 分，神志呈浅昏迷状，双侧瞳 孔等大等圆，直径约 3 mm ，对光反射迟钝， 全身肿胀明显，经口气管插呼吸机辅助呼吸， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率 91 次 / 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性 杂音。腹部膨隆，未扪及包块，术后腹部切口 敷料固定在位，干洁，腹部伤口无红肿渗出， 肝脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢肿胀明显，生 理反射消失，病理反射未引出。 妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的 妊高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、 恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、 眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可 诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。 一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”， 子痫可以发生在产前、产时或产后 1 周内， 多数发生在产前。 子痫的临床表现 子痫的临床表现 子痫 抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症 状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始 于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始 出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧 歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续 10 余秒。下 颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白 沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红， 历时 1 ～ 2min 进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐 后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上 升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升， 呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如 发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早 剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。 先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者， 血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。 当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院，积 极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采 取紧急抢救措施。 子痫的处理原则 （一）紧急处理 1. 保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向 一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌 头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。 2. 鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸 中毒，避免胎死宫内。 3. 如有抽搐发作，立即静脉注射安定 10mg 抽搐止后再行检查 及继续治疗。 4. 扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留 尿检查蛋白，尽快作出诊断和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者 应按重病收入院全面检查及治疗。 （二）药物治疗 以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。 1 ．止抽搐、镇静、解痉 首选安定，止抽搐作用快， 安全并有一定降压作用。 2 ．降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。 3 ．利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不 宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力 衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以 应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强 的排钾作用，同时应注意补钾。 4 ．扩容及液体入量 先兆子痫、子痫患者常有血液 浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组 织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆， 其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以 5% 葡萄 糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、 肺水肿产妇禁用。 1 ．适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病 人血压、尿蛋白情况，如有好转，可