特种设备(叉车)使用登记表.2017版.docVIP

特种设备自检报告 登记类别： 设备 基本 情况 设备种类 场（厂）内专用机动车辆 设备类别 机动工业车辆 设备品种 蓄电池平衡重式叉车 产品名称 蓄电池平衡重式叉车 设备代码 511010204201707563 型号（规格） E20SL 设计使用年限 － 设计单位名称 林德(中国)叉车有限公司 制造单位名称 林德(中国)叉车有限公司 施工单位名称 林德(中国)叉车有限公司 监督检验机构名称 晋中市特种设备监督检验所 型式试验机构名称 设备 使用 情况 使用单位名称 美克国际家居用品股份有限公司太原分公司 使用单位地址 晋中市榆次区聂村139国家物资储备库4号仓库 使用单位统一社会信用代码 91140100317065232N 邮政编码 060300 单位内编号 晋K·10029 设备使用地点 晋中市榆次区聂村139国家物资储备库4号仓库 投入使用日期 2018年 2 月 7 日 单位固定电话 0354-2037114 安全管理员 李国涛 移动电话产权单位名称 美克国际家居用品股份有限公司太原分公司 产权单位统一社会信用代码 91140100317065232N 联系电话 0354-2037114 设备 检验 情况 检验机构名称 晋中市特种设备监督检验所 检验类别 监督检验 检验报告编号 CJJ检验日期 2018年2月6日 检验结论 合格 下次检验日期 2019年2月6日 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员：赵修利 日期：2019年1月19日 （使用单位公章） 使用单位安全管理人员：李国涛 日期：2019年1月19日 2019年 1月 19日 说明： 登记机关登记人员： 日期： （登记机关专用章） 使用登记证编号： 日期： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备