周围血管病培训.pdfVIP

.周围血管病 培训日期： 2015 年 3 月 20 日 主讲人： 郭伟 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状， 晚期可并发慢性溃疡的病变。 本病多见中年男性， 或长时间负重或站 立工作者。 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病， 也是四肢血管疾 患中最常见的疾病之一。 一、 解剖和生理 下肢的静脉可分为： 浅静脉及深静脉二组，均有丰富的静脉瓣，浅深静脉间有很多的 交通支。浅静脉位于皮下， 主要为大隐静脉和小隐静脉。深组静脉位 于肌肉间，与动脉伴行，由小腿的胫前，胫后静脉和腓静脉经腘静脉 至股静脉。 大隐静脉在足的内测，起于足背静脉网，沿小腿内侧上行，于耻 骨结节下外方 3-4cm 外穿过卵园窝汇入股静脉。 汇入股静脉前有股外 侧静脉，股内侧静脉，阴部浅静脉，腹壁浅静脉，旋髂浅静脉 5 个分 支汇入大隐静脉。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中 1/3,上 1/3 和大腿下 1/3 出最为多见。这些交通支具有瓣膜，引浅静 脉脉血液流入深静脉，当浅静脉曲张时，交通支的瓣膜失去作用，深 部静脉血流向浅表，更加重静脉曲张的程度。 小隐静脉在足外侧，起于足背静脉静脉弓，沿小腿后面上行汇入 腘静脉。 大，小隐静脉在汇入股静脉及腘静脉处各有坚韧的瓣膜， 起作用是使血液只能由浅入深， 由下向上地向心血流， 当下肢运动时 肌肉收缩， 以及心脏的搏动和胸腔内的负压作用， 维持下肢静脉血液 向心回流的因素，当瓣膜功能不全时，往往导致浅静脉曲张。下肢静 脉曲张多发生在大隐静脉，其次是小隐静脉 。而深组静脉很少发生 曲张，这与深组静脉的瓣膜多，有受肌肉的保护有关。 二、 发病机制与病理 正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量， 在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用， 以及呼吸运动时胸腔 内负压吸引三方面的协同作用。 静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作 用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下 一级静脉瓣膜产生额外冲击， 久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。 静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力， 即可引起 静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳 嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高， 进一步加剧了血液对瓣膜的冲 击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞， 最终产生淤积性皮炎， 色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。 曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层 的弹力组织和肌组织都增厚， 这种变化可视为静脉压力增大所引起的 代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组 织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。 静脉瓣也发生萎缩、 硬化。 病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍， 引起营 养不良， 导致纤维细胞的增生。 病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性 并伴水肿， 水肿液内含大量蛋白质， 这些蛋白质又可引起纤维组织增 生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻， 淋巴液中含有大量的蛋白质又加重 了组织纤维化。 如此恶性循环的结果是局部组织缺氧， 抗损伤能力降 低，因而容易发生感染和溃疡。 三、 易发人群 据统计约 25-40%女性及 20%男性皆表现有静脉曲张症状。老师、 外科医师、护士