鼻咽及喉部影像诊断.pptxVIP

咽喉疾病影像诊断咽喉部咽部咽部上起颅底，下达第6颈椎平面， 鼻咽：颅底—软腭水平（上咽） 口咽：硬腭—会厌上缘（中咽） 喉咽：会厌--环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部检查方法⒈平片检查⒉造影检查⒊CT扫描⒋MRI扫描咽喉部检查方法一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。咽喉部检查方法二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变咽喉部检查方法三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，咽喉部正常影像解剖鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。 正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形咽喉部正常影像解剖咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙，正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间，内含结缔组织及淋巴组织。 2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖3．咽旁间隙左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神经其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部正常影像解剖4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺内侧，左右各一内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部正常影像解剖颞下窝及翼腭窝· 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等· 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉? 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根， 后方是咽后壁， 两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖喉咽部 前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。 咽喉部正常影像表现一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交界处最厚，12-15mm。 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。咽喉部正常影像表现一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面， 连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。1、直接测量咽后壁： 10岁，4-5mm 5岁， 8mm 成人， 3mm气管后：13-142、颈椎对比法C4-5咽后壁： 10岁，0.3-0.4C 5岁， 0.5-1C 成人， 0.2C气管后：0.7C 咽喉部正常影像表现咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。 4 骨骼：CT呈致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。 6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。 二、正常鼻咽部CT表现咽喉部正常影像表现咽喉部组织在MR成像时信号： 1 咽喉部气体：T1WI及T2W