视网膜病图谱演示版.ppt

湿性(渗出性 新生血管性) 视网膜下出血 渗出 纤维化及瘢痕形成 FFA/ICG可发现CNV 严重视力丧失 年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration 年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration 年龄相关性黄斑变性age-related macular degeneration 治疗 激光治疗 光动力疗法（PDT）经瞳孔温热疗法（PDT) 手术治疗 抗新生血管药物 鉴别要点 非缺血型 缺血型 视力 轻中度下降 常严重受损，多在0.1以下 眼底 出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视网膜水肿 大量视网膜出血，视网膜和视盘水肿，棉絮斑 瞳孔 常无相对性传入瞳孔反应缺陷（ RAPD ） 常有RAPD存在 ERG b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改变 b波振幅明显降低，a、b波潜伏期延长，b/a值明显下降 视野 无中心暗点或有相对暗点，周边视野正常 常有大而浓密的中心或旁中心暗点，周边视野缩小 FFA 早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或有少量无灌注区，无新生血管 早期血管管壁大量渗漏，晚期有大量无灌注区，有新生血管 非缺血型和缺血型鉴别 诊断 眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应 治疗 非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型 缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压 视网膜分支静脉阻塞branch retinal vein occlusion 病因 动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似 临床表现 视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿 分型---非缺血型和缺血型 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及黄斑水肿 治疗---寻找病因，治疗原发病。 如有血管炎症---糖皮质激素 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光凝 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术/眼内光凝 视网膜血管炎(retinal vasculitis) 病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎,即Eales病 其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等 特发性视网膜炎 又称视网膜静脉周围炎 原因不明，病情反复 20~40男性多发. 初期 周边小静脉少量出血 无症状 出血增多进入玻璃体 飞蚊症 视力下降 病程反复持久 广泛血管闭塞 视网膜新生血管 大量玻璃体出血 PVR TRD 视网膜静脉周围炎的白鞘 特发性视网膜炎 治疗 激素——控制炎症 光凝——封闭血管 手术——清除积血 网膜复位 Coats病 Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:为特发性疾病，病因不明 2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要累及男性 3. 眼底检查： （1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局部血管呈瘤样扩张 。 （2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见胆固醇结晶及出血。 （3）晚期大块渗出占据整个眼底，引起视网膜脱离。 （4）视网膜血管大出血，使玻璃体混浊，如渗出量多，使视网膜高度隆起至晶体后囊，出现白瞳症，酷似视网膜母细胞瘤。 Coats病 1. 毛细血管扩张，网状的毛细血管床以及增宽的毛细血管间隙（这是coats病典型的血管形态）2. 图片还显示了Coat‘s病引起的渗出性视网膜全脱离，脱离隆起非常高，视网膜已经几乎紧贴在晶体后面。　所以造影时已经无法后部成像了，只能将焦点拉到眼前部，所以才会出现视网膜血管与眼部外观同时成像的诡异效果。 黄斑附近出现黄白色渗出 治疗：毛细血管扩张---光凝 网脱---复位术 鉴别：视网膜母细胞瘤、家族性渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变等。 糖尿病性视网膜病变（DRP）Diabetic retinopathy 定义：糖尿病视网膜病变包含了糖尿病的各种眼底表现，这是一临床术语，包括渗出、出血、缺血、增生和牵引等视网膜血管的表现。 分类：非增生性和增生性 眼底表现： 非增生性：硬性渗出、棉絮斑、静脉扩张和