产后尿潴留中西医结合治疗规范.pdf

产后尿潴留 [ 中医概念 ] 产后小便点滴而下，甚或闭塞不通， 小腹胀急疼痛者， 称为 “产后小便不通”。 本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、 产程长 及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。 [ 西医概念 ] 膀胱内积有大量尿液而不能排出， 称为尿潴留。 引起尿潴留 的原因很多， 一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。 阻塞性尿潴留 的病因有前列腺增生、 尿道狭窄、 膀胱或尿道结石、 肿瘤等疾病、 阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。 非阻塞性尿潴留即膀胱和尿 道并无器质性病变， 尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能 障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神 经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。 [ 临床表现 ] 急性尿潴留发病突然， 膀胱内充满尿液不能排出， 胀痛难忍， 辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、 尿频， 常有尿不尽感， 有时 有尿失禁。 少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状， 但往往已有 明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、 贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和 尿素氮升高等。 必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 - 1 - [ 辨证论治 ] 产后小便不通有虚、实之别。 治疗时， 虚者宜补气温阳以化 之，实者宜疏利决渎以通之。 1. 气虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短 懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化 不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行， 则小腹胀急 疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色 光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治疗法则：益气生津，宣肺行水。 方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪、麦冬、通草 方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草 甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。 若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴 腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。 2. 肾虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝 酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。 - 2 - 证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气 行水，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小 腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则 腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为 肾阳虚之征。 治疗法则：补肾温阳，化气行水。 方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。 炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、 官桂、川牛膝、熟地黄 方中附子、官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴； 茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺；丹皮泻肾中伏火。诸药合 用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。 若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰；小腹 下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。 3. 气滞型 主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，