中西医结合内科中级-内科笔记1.pdfVIP

中西医内科笔记 1 一、急性上呼吸道感染 (一 )伤风 1.定义 局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。 80%由病毒引起。 2.病机 外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 3.诊断 发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 4.鉴别诊断 (1)过敏性鼻炎： 喷嚏频频，鼻涕多， 呈清水样。 鼻腔水肿苍白。 分泌物中较多嗜酸粒细胞。 (2)流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛， 乏力。呼吸道症状轻微。 5.西医治疗 (1)抗病毒治疗：金刚烷胺。 (2)对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素 片。有感染者，头孢。 (二 )感冒 1.风寒束表证：辛温解表 --荆防败毒散。 2.风热犯表证：辛凉解表 --银翘散、葱豉桔梗汤。 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表 --新加香薷饮。 4.气虚感冒证：益气解表 --参苏饮。 5. 阴虚感冒症：滋阴解表 --加减葳蕤汤。 二、急性气管支气管炎 (咳嗽 ) 1.病机 肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 2.诊断 起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后 消失。 3.西医治疗 (1)休息，保暖，饮水。 (2)止咳：克咳敏。 (3)祛痰：必嗽平，沐舒坦。 (4)平喘：博利康尼。 (5)细菌感染者，头孢。 (6)雾化，稀释痰液，局部抗炎。 三、慢性支气管炎 (咳嗽 )诊断要分期，急性发作多见 1.病机 暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 2.诊断 咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高， X 线肺纹理增 多，变粗 3.分型 单纯型 (咳嗽，咳痰 )；喘息型 (加喘息 )。 4.分期 (1)急性发作期： 1 周内咳，痰，喘明显加重。 (2)慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延 1 月以上。 (3)临床缓解期：症状基本消失 2 月以上。 5.鉴别 (1)支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效。 (2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血。 6.西医治疗 (1)急性发作期 a.控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星； b.祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂； c.解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。 (2)缓解期，加强锻炼，避免感冒 慢性支气管炎 (咳嗽、喘证 )病位在肺，涉及脾肾。 7. 中医病因病机 外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。 (1)实证 风寒犯肺 --三拗汤加减； 风热犯肺 --麻杏石甘汤加减； 痰浊阻肺 --二陈汤合三子养亲汤； 痰热郁肺 --桑白皮汤； 寒饮伏肺 --小青龙汤。 (2)虚证 肺气虚 --补肺汤； 肺脾气虚 --玉屏风散合六君子汤； 肺肾阴虚 --沙参麦冬汤合六味地黄丸。 四、支气管哮喘 (哮病 ) 1.病机 素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气 道挛急发病。 2.诊断 反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓 解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状 3.鉴别 心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 4.西医治疗 (1)脱离变应原。 (2)支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。 (3)抗炎药糖皮质激素倍氯米松。 5.支气管哮喘 (哮病 )病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。 宿根：痰伏于肺。 发作期： 寒哮 --射干麻黄汤； 热哮 --定喘汤。 缓解期： 肺虚 --玉屏风散； 脾虚 --六君子汤； 肾虚 -- 肾气丸或七味都气丸。 五、肺炎 (肺炎喘嗽 ) (一 )病机 外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。 (二 )诊断 (1)肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰。 (2)葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症 →循环衰竭