DRG医保与医院绩效.pdf

3 个新医院绩效模式，解决 DRG 医保支付制度带来的困惑 目前，医院的管理者都在烦恼着同样的一件事情： DRG 医保改革制度即将 到来，在对 DRG 认知依旧处于模糊不定的情况下，如何设计出适合 DRG 医保 付费制度的医院绩效模式？ 霍尔斯认为，当前医院的绩效模式无法适应 DRG 付费制度，医院如果不进 行绩效改革， 那么只会承担越来越重的成本压力， 收益将会减少。 面对如此巨大 的冲击，霍尔斯认为首先要清楚当前医院的绩效模式是什么， 为何不适用即将到 来的 DRG 付费制度？ 第一，研究当前医院的绩效模式： 当前医院主要绩效模式普遍使用的两种模式： 收支结余提成模式、 以医疗项 目点值模式。 （1 ）收支结余提成模式 收支结余提成模式又称为成本核算提成模式， 计算公式为： 绩效工资 =[ 收入 - 支出（或成本） ] ×分配系数。 收支结余提成绩效工资模式自 80 年代中期开始起步，对于缓解看病难，提 高医务人员工作积极性， 对于增加医院经济效益， 促进医院发展功不可没。 其主 要优点包括：一是刺激关注收入粗放式增加，推动了医院 GDP 产能提高；二是 有利于医院成本的控制；三是对医院经济贡献提高。 目前大多数医院实行的收支结余绩效工资分配制度核算方法直观简单、 操作 比较容易，但是长时间便形成了固定思维运转。 随着时代的发展其缺陷和不足日 渐凸显：一是医疗收费价格不合理， 科室差异不能体现； 二是间接收入拆分困难； 三是支出或成本匹配； 四是提起比例人为因素过多； 五是不能充分体现劳动强度、 风险难度、技术含量。 随着 DRG 付费改革制度的到来，医院内部分配出现了矛盾，收支结余制度 已经不能满足当前的分配模式，医院绩效变革势必要加快脚步，找到适合 DRG 付费的绩效模式。 （2 ）医疗项目点值模式 医疗项目点值法是借鉴美国的 RBRVS 绩效支付方式。医疗项目点值法的计 算公式为：绩效工资 = 医疗项目数×点值 - 成本。 从按照收支结余提取绩效模式向按照工作量方式转变， 它的优点是： 一是可 以充分体现多得多得；二是有利于成本控制；三是有利于降低病人医疗费用。 医疗项目点值法也存在着许多的不足： 一是难以体现医务人员管理绩效； 二 是影响医疗质量的管理； 三是影响医院学科发展与人才培养； 四是难以体现医务 人员管理绩效；五是不利于医疗费用控制。 医疗项目点值模式不适合中小型医院，一般适用大型医院。比如不缺患者、 在医保付费挂账行为有足够资金周转的医院。这个模式主要体现多做项目多收 入，但是成本随市场变化，导致绩效工资无法适应预算管理。 第二，从哪几方面去找寻适合 DRG 付费制度的医院绩效模式？ DRG 付费指的是按病种付费。 国家强调医院必须要推行 DRG 付费制度， 要 求医院积极开展按疾病诊断相关分组付费， 探索建立按疾病诊断相关分组付费体 系。疾病诊断相关分组收费、 付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗 费用。 我国的医保基金一直以来都存在着 “低水平、广覆盖、 保基本”的落后问题， 为了适应人们对医疗的需求，医保支付制度