三级医师查房制度实施细则.pdfVIP

三级医师查房制度 1. 建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师或高年资主治医师） 、主治医 师和住院医师三级医师查房制度。 2. 查房前要做好充分的准备工作， 如病历、 影像资料、 各项相关检查报告及所需要的检 查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情， 提出明确的诊治意见。 3. 住院医师查房： (1) 对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。 (2) 对新入院患者，住院医师应在入院 2 小时内查看患者；急诊入院患者要立即予以诊 治。 (3) 重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查辅助检查报告单， 分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。 (4) 核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理 情况。 (5) 对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师 检查患者。 (6) 主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。 4. 主治医师查房： (1) 每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在 24 小时内查看患者并提出处理意见， 急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。 (2) 对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。 (3) 听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。 (4) 核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。 (5) 认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。 5. 主任医师（或副主任医师、高年资主治医师）查房 (1) 每周至少查房二次， 新入院患者， 应在 72 小时内查看患者， 并对患者的诊断、 治疗、 处理提出指导意见； 对疑难重症患者要及时查房， 提出明确的诊治意见； 按要求进行教学查 房。 (2) 重点要解决疑难重症病例的问题； 审查对新入院、 疑难重症患者的诊断和治疗计划。 (3) 决定重大手术及特殊诊疗措施和方案。 (4) 要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见。 (5) 决定患者出院或转院等。 三级医师查房制度的关键指标与要求 组织建设 科室有健全的三级医师查房组织结构 对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房；新入院患者， 2 小时内或 住院医师 及时查看患者；巡视一般患者，分析检查结果，提出进一步诊疗意见；核 查房 查当天医嘱执行情况和实施其他临时处置；及时请示上级医师处理疑难危 重患者 主治医师查房每日 1 次；新入院患者， 24 小时内查看患者；对所管患者进 主治医师 行系统查房，核查医嘱执行情况，检查病历；评价疗效，及时调整诊疗方 查房 案 每周查房 2 次；新入院患者， 48 小时内查看患者；对疑难重症患者要及时 主任医师 查房；重点解决疑难、危重和新病人的诊疗计划；决定手术及特殊诊疗措 查房 施和方案；决定患者出院或者转院；履行教学查房职责 妇产科三级医师查房制度实施细则 1. 科主任查房每周１次，一般安排在星期一上午。急、危、重、疑难病员应医疗组长邀 请随时查房。下级医师认真做好记录并负责实施，科主任审阅查房记录并签字。 2. 各医疗组长 （高年资主治医师） 查房每日一次， 查房一般在上午进行， 先查危重病人。 上级医师负责修改下级医师书写的病历