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CRRT及其护理ICU孙媛媛医学课件一.概念及基本原理二.CRRT的液体配置与抗凝三.CRRT上机操作四.CRRT的报警及处理医学课件CRRTCRRT 连续性血液净化CBP血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRTCRRT =ContinuousRenalReplacementTherapy医学课件CRRT动脉 静脉 CRRT是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时,甚至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；医学课件Remove excess fluidRegulate acid/base balanceRegulate electrolyte levelsRetention of essential compoundsAlbumin, HemoglobinKidneys Excretory FunctionsHemofilter aims to mimic these kidney functions:Remove waste products and toxinsUrea CreatinineBasic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual 医学课件 ? Year, Legal ownerCRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害医学课件CRRT病理生理指征液体过负荷—保持水平衡代谢产物堆积（氮质血症）严重的酸碱失衡严重的电解质紊乱严重的组织器官水肿炎症反应中毒急性高热医学课件CRRT临床指征血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS—重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF/CAF医学课件CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统医学课件CRRT 系统CRRT的组件加温器血液过滤器套件 抗凝剂血管输入装置 – 双腔导管溶液医学课件CRRT溶质和液体转运机理液体转运机理.超滤作用Ultrafiltration溶质转运机理 .弥散作用Diffusion.对流作用Convection.吸附作用Adsorption医学课件Low PressureHigh Pressure超滤作用压力梯度差形成的液体移动—清除水Blood OutEffluentTrans Membrane Pressure (TMP)Fluid VolumeReductionBlood in医学课件弥散作用溶质移动从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域适于小分子物质（氯化钠、尿素、磷酸、肌酐、尿酸、葡萄糖）Blood inEffluentDialysateBlood OutLow ConcentrationHigh Concentration医学课件Low PressureHigh Pressure对流作用对流是在正向跨膜压的左右下,溶质随溶剂通过半透膜主要清除中大分子物质(多肽、微球蛋白、肌球蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等）医学课件吸附作用有些膜材料带有吸附特性发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层医学课件医学课件CRRT 常用治疗方式SCUF - Slow Continuous UltraFiltrationCVVH - Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration医学课件AccessReturnPRISMAEffluentTherapy Options --SCUFSlow Continuous Ultrafiltration医学课件AccessReturnReplacement(pre or post dilution)PRISMAEffluentTherapy Options-- CVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationNo dialysate医学课件AccessReturnReplacementPRISMAEffluent滤器前稀释 pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代