脑血管疾病定稿介绍.pptxVIP

第十章 神经系统疾病病人的护理第五节 脑血管疾病 内科护理学教研室徐艳脑血管疾病的概述教学目标一、概 念脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。脑卒中美国每45秒就有一个脑卒中新发或复发病例中国每年约有250万新发病例其中因脑卒中死亡人数150万脑卒中死亡率占所有疾病10%致残率达：50-70%复发率：14-17%认知障碍发生率：50-75%脑卒中是人类健康的第一杀手背景全球每6个人中有1人可能在一生中罹患脑卒中每6秒钟就有1人死于脑卒中每6秒钟就有1人因卒中永久致残二、流行病学高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%二、流行病学我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.3～1.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间 短暂性脑缺血发作、 脑卒中依据病理性质 缺血性卒中、 出血性卒中依据发病急缓 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病四、脑的血液循环1.脑的血液供应 颈内动脉系统-- 供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液（前循环）脑底动脉环（cirle of Willis)椎-基底动脉系统-- 供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液（后循环）脑部动脉分支示意图 四、脑的血液循环2.脑血流量的调节正常成人脑重1500g，仅占体重的2%～3%；脑血流量为800～1000ml/min，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆性损伤。四、脑的血液循环2.脑血流量的调节脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等。五、脑血管疾病的病因1．血管壁病变 ：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见2．血液流变学及血液成分异常：血液黏滞度增高、 凝血机制异常3．心脏病和血流动力学异常：血压波动、心脏病变4．其他：颈椎压迫、颅外栓子六、脑血管疾病的危险因素高血压高血脂可干预的危险因素心脏病脑卒中史卒中糖尿病感染高同型半胱氨酸血症 超重吸烟高盐饮食体力活动少酗酒七、脑血管疾病的预防 1.一级预防 指发病前的预防。对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。一级预防的措施七、脑血管疾病的预防 2.二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。二级预防的措施加强宣传教育，脑血管病重在预防！短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacke，TIA） 教学目标一、概述1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍；表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，无遗留症状，影像学无表现，反复发作是缺血性脑卒中最重要的危险因素。二、病因和发病机制1.血流动力学改变：脑动脉粥样硬化或管腔狭窄基础上，血压波动引起脑缺血；血液有形成分堆积、高凝状态等淤积引起脑缺血发作；此种发作频繁，但症状较轻，多不超过10min。2.微栓塞：脱落的栓子堵塞颅内血管 脑缺血发作 微栓子崩解或移动 症状消失脑血管狭窄或痉挛其他微栓塞二、病因和发病机制3、脑血管狭窄或痉挛：脑血管粥样硬化 血管管腔狭窄 脑缺血发作；脑血管受压迫或各种刺激 脑血管痉挛 一过性缺血发作4、其他：颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭塞，上肢活动引起锁骨下动脉盗血三、临床表现1.三、临床表现2.不同动脉系统TIA表现各异：动脉系统名称