广东省课件——病毒性肝炎.ppt

症状（急性肝炎）： 1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、 呕吐、腹部不适、腹泻； 2.黄疸； 3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）； 4.全身症状：发热、乏力、疲倦、全 身不爽； 5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、 出血。 肝炎的临床表现：症状（1） 肝炎的临床表现：症状（2） 症状（慢性肝炎）： 1.急性发作时与急性肝炎相同； 2.可无症状或症状轻微； 3.重度慢性肝炎：持续时间长，症 状重，及有肝功能失代偿的表现； 4.肝炎肝硬化：代偿期可无明显症 状，失代偿期表现为肝功能失代 偿和门脉高压的症状。 肝炎的临床表现：体征（2） 慢性肝病的各种体征： 1. 肝病面容、肝掌、血管蛛； 2. 浮肿、 腹水； 3. 脾脏肿大； 4. 腹壁静脉曲张； 一、急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。 1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素类、 垂盆草或五味子制剂等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 3. 抗病毒治疗：一般不需要 二、慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。 ●治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV DNA阴转， 肝脏病理改变恢复，病情稳定。 常用药物 ? -干扰素（INF- ? ） 拉米夫定（贺普丁） 氧化苦参碱 其他：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 胸腺肽等 FDA批准 慢性乙肝的抗病毒治疗 概述： 本病是多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪－口、血液或体液传播。 主要临床表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 病毒性肝炎在我国危害极大 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 ? 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 乙型病毒性肝炎 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。以亚洲（东亚、东南亚）感染率及发病 率最高。 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染。 目前已知的肝炎病毒有五种： HAV（甲） HBV（乙） HCV（丙） HDV（丁） HEV（戊） 新发现两种： 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）(输血传播病毒) 甲 肝 HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志 一、甲型病毒性肝炎 60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活 对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 甲 肝 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性 甲 肝 ●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起 ●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性 6个月以内婴儿 母 亲 抗 体 ●甲肝预后良好 甲 肝 预 后 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净 二、乙型病毒性肝炎 抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温干燥紫外线耐受 不被70％乙醇灭活 100℃ 10分钟可灭活 乙 肝 流行病学 1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者 2. 传播途径： 水平传