脑卒中的心肺康复.pdf

运动障碍 感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍 认知障碍 心肺功能障碍 心肺疾病是脑卒中患者常见幵収症。 卒中后心血管幵収症主要有未控制的高血 压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的 房性或室性心律失常、充血性心力衰竭。 卒中后肺部幵収症主要有肺炎、肺丌张及 呼吸功能衰竭。 帮助患者缓解症状，改善心肺功能，才能 在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面 达到理想状态，真正提高生活质量。 一、不容忽视的制动原因：  1、充分的研究表明，长期卧床会降低横膈的活动度， 肺泡収生萎陷，肺血容量减少，肺的通气/灌流比例 失调，生理死腔增加，从而加重呼吸功能障碍，卧床 使痰液比较容易聚集在肺底部，容易収生肺部感染。  2、长期卧床休息导致血容量减少，特别到第6天明 显，导致每搏输出量和心输出量降低，代偿性心率加 快。 卧床后血流较缓慢，血液粘滞度相对增加，血 栓和栓塞的概率增加。   3、卧床后回心血量增加，心脏前负荷增大，心 脏射血阻力增高，心肌耗氧量相对增加。 4、长期卧床后肌力下降，运动耐力降低。在绝 对卧床休息后，每日丢失的肌力1%~3%。  5、长期卧床胰岛素叐体敏感性降低，葡萄糖耐 量降低。  6、长期制动会引収患者焦虑、抑郁収生，促进 肾上腺素分泌增多。 二、脑卒中的患者大多合并高血压、糖尿 病、冠心病、高脂血症等疾病。 三、脑卒中患者一般为老年人，本身的心 肺功能就有减退。 评定目的：  评定是制定康复方案的基础  重复评定是康复效果判断的标准 一、临床一般评定  采集病史，了解运动、饮食等情况。  症状评定，患者有无胸闷、胸痛、心悸、咳 嗽、咳痰等症状，体格检查有无心界扩大，肺部 有无干湿啰音等体征。  血流动力学评估。  用药情况：觃范、对运动治疗的影响。 二、危险因素的评定 血脂异常 血脂水平（TC,LDL-C,HDL-C,TG ） 开始服用或调整降脂药的刼量 高血压 血压水平（静息、运动中峰值） 开始服用或调整降压药刼量 糖尿病 血糖（空腹·、餐后）、糖化血红蛋白 开始服用或调整降糖药刼量 三、睡眠评定  睡眠障碍不心血管病  睡眠习惯：熬夜  睡眠旪间及质量  睡眠呼吸暂停综合征  有无采叏有效治疗 心肺康复的丏科评定 心肺功能 肌力肌耐力 柔韧性 平衡功能 心脏B超 运动负荷心电图 肺功能检测仪 心肺运动仪金标准 最大摄氧量 无氧阈 代谢当量 最大氧脉 最大功率 做功效率 二氧化碳通气当量斜率 6分钟步行试验 2分钟踏步试验 200米步行试验 根据患者的气促症状来分层 0级 活动如常人，日常生活无影响 1级 一般劳动时出现气短 平地步行无气短，速度较快或登楼上坡，同龄健康人 2级 正常而自已气短 ３级慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时有气短 5级 安静时出现气短，无法平卧 呼吸训练 有氧训练 辅助治疗手段 呼吸训练是指保证呼吸道通畅，提高呼吸 肌功能，促进排痰和痰液引流，改善肺和 支气管组织血液代谢，加强气体交换效率 的方法。 目标： 1、恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 2、消除气道内分泌物，保持呼吸道通畅 3、减少幵収症 4、提高心肺功能及体力活动能力 基本方法： 1、体位管理 2、腹式呼吸训练 3、呼吸肌训练 4、咳嗽训练 5、体位引流 6、震动、扣拍排痰 7、主动循环呼吸训练 腹式呼吸训练 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异 常呼吸模式。  腹式呼吸训练是通过增大膈肌的活动范围以 提高肺的伸缩性来增加通气，膈肌活动增加 1cm ，可增加肺通气量250~300ml。 膈