临床麻醉学(第4版)第2章-麻醉前对病情的评估课件.ppt

心血管系统 （一）心功能测定 1.NYHA心功能分级 级别 功 能 状 态 客 观 评 价 麻醉耐受力 Ⅲ 体力活动明显受限，休息时尚感舒适，但轻的体力活动就引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 C级：有中度心血管病变的客观证据 心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加 Ⅳ 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重 D级：有重度心血管病变的客观证据 心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟 2.体能状态（运动耐量）测试 心血管系统 Goldman心脏风险指数 危险 因素分数 病人术前有充血性心衰体征 11分 6个月内发生过心肌梗死 10分 室性早搏＞5次/分钟 7分 非窦性心律或房性早搏 7分 年龄＞70岁 5分 急症手术 4分 主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术 3分 全身情况差 3分 总分 53分 （二）心脏危险指数 心血管系统 Goldman心脏风险指数与心功能分级、死亡率关系 级别 Goldman评分 心功能分级 死亡率（%） 并发症发生率（%） Ⅰ 0～5 Ⅰ 0.2 0.7 Ⅱ 6～12 Ⅱ 2 5.0 Ⅲ 13～25 Ⅲ 2% 11.0 Ⅳ >26 Ⅳ >56 22.0 （二）心脏危险指数 心血管系统 掌握高血压的分级 危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 （三）高血压 心血管系统 球囊血管成形术及植入裸金属支架的患者，择期非心脏手术应分别推迟至术后14天和30天。 植入药物洗脱支架的患者，择期非心脏手术宜延迟至术后365天最佳。 （四）冠心病 肝脏功能 重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高，不宜行任何择期手术。 肾 慢性肾功能衰竭或急性肾病人配合血液净化措施如透析或（和）滤过，不是择期手术的禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力仍然较低。 一般情况下，椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响小，且较短暂。 内分泌系统 糖尿病是全身性疾病，可引起全身性组织及器官病变，其严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关。 对胰岛素瘤病人应了解其低血糖的发作和控制情况。 妇女在月经期间，一般认为不宜行择期手术。 第三节 麻醉和手术风险因素 患者自身因素风险 患者的年龄、性别、身体状况，患者伴随疾病及病情的严重性、对麻醉的耐受能力等是患者自身方面围术期风险主要因素。 手术风险 外科手术风险分级 手术风险分级 手术种类 低危（＜1%） 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术、微小整形术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术 中危（1%至5%） 腹膜内手术、症状型颈动脉手术、外周动脉成形术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型神经手术、大型妇科手术、大型整形术、大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术 高危（＞5%） 主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术、开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠-胰腺手术、肝部分切除术、胆管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、胆囊全切术、肺切除术、肺或肝移植 麻醉风险 麻醉前评估失误、麻醉选择不当、麻醉准备不足、麻醉操作失误、麻醉管理不当、麻醉机械设备故障、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平等因素是导致麻醉风险主要原因。 第四节 麻醉前治疗用药的评估 一、抗高血压药 已使用抗高血压药的病人，钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和ACEI不主张术前停药。 目前主张术前2～3天停用利尿药，长期服用利尿药患者易发生低钾血症。 高血压患者术中易发生低血压，ACEI和ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 二、β受体阻滞剂 不推荐手术当天开始使用β受体阻滞剂。对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者, 使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血糖反应, 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用β受体阻滞剂。 三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 MAOI可通过抑制肝药酶系统阻滞麻醉性镇痛药如芬太尼、吗啡等的代谢灭活，可引起严重的低血压、呼吸抑制等。安定、舒乐安定、硝基安定等与MAOI合用可引起极度镇静和惊厥。术前2～3周应停止服用MOAI，急症手术可选择部位麻醉，用药要慎重。 四、抗凝药物 抗血小板药或口服抗凝药物与低分子肝素联合应用显著增加椎管内血肿的风险。 应用纤溶或溶栓药物的患者，禁止施行腰麻或硬膜外麻醉。 术前接受治疗剂量的低分子肝素的患者，在应用低分子肝素的患者停用24小时后并确保凝血功能正常情况下方可行椎管内穿刺。 * * * * * * * 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载 医学猫 APP 配套题库请下载