心血管系统疾病完整版本.ppt

. 3. 风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis ）（1） 病变特点：浆液、纤维素的渗出 ①浆液性心外膜炎→心包积液 ②纤维素性心外膜炎→绒毛心→机化 →心外膜壁层、脏层粘连→缩窄性心包炎 （3）临床表现 干性：心前区疼痛，闻及心包 摩擦音，心功能障碍。 湿性：胸闷，心界↑， 心音弱/遥远 X线：心影增大 站立：烧瓶状 平卧：阴影大小形状改变 fibrinous pericarditis（cor villosum） fibrinous pericarditis （cor villosum） 心包闭塞 （1）部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕 （2）病变：关节腔积液（浆液渗出 ，无菌） （3）年龄：成年 （4）表现：游走性、多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 （5）结局：预后好，病变可消退，关节不变形。 （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） “舔过关节，咬住心脏” （三）皮肤的风湿性病变 1.环形红斑（erythema annulare） 非特异性渗出性炎,1~2日消退。 淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 多见，具诊断意义。 2.皮下结节（subcutaneous nodules） 部位：四肢大关节近伸侧面皮下 大体：圆形/椭圆结节，活动，无痛。 光镜：风湿性肉芽肿。 结局：可自行消退或留小瘢痕。 （四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） ?部位：大小A受累，小A常见。 ?病变 急性期：血管壁粘液样变性、纤维素样坏死 ＋L、单核C浸润＋风湿小体。 后 期：血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄 →闭塞。 （五）脑的风湿性病变 年龄：5~12岁（女孩） 病变：风湿性动脉炎 皮质下脑炎（神经细胞变性+胶质细胞增生→胶质结节） 累及锥体外系→面肌及肢体不自主运动— 小舞蹈症（chorea minor） 第五节 感染性心内膜炎 病因：金黄色葡萄球菌、链球菌、败血症 病变：部位：二尖瓣、主A瓣 赘生物：脓性渗出物+血栓+坏死组 织+细菌，粗大松脆、不易脱落。 临床：起病急、病程短、数日内死于心衰 一、急性感染性心内膜炎： 二、亚急性感染性心内膜炎： 病因：草绿色链球菌、肠球菌、败血症 病变：部位：二尖瓣、主A瓣 赘生物：息肉状、松脆、易脱落、 易引起栓塞。 瓣膜：有穿孔、缺损。 临床：1、发热、WBC↑ 2、脑、肾、脾、栓塞。 3、瓣膜关闭不全、办膜口狭窄 （多变杂音）→心力衰竭 4、脾肿大：脾亢→贫血 5、败血症：皮肤粘膜出血点 第六节 心瓣膜病（Valvular vitium of The heart） 心瓣膜病：瓣膜因各种原因损伤后或先天性异常造 成的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄和关闭 不 全，引起心力衰竭。 原 因：风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎 先天性心脏病 正常瓣膜位置与形态 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 一、二尖瓣狭窄： 1.原因：风湿性内膜炎、细菌性内膜炎、 先天性心脏病 2.病变：正常瓣膜口面积是5cm2 狭窄时：﹤1cm2 、﹤0.5cm2鱼口状 3.血液动力学及心脏变化： 二尖瓣狭窄→舒张期左房血入左室受阻→左房肥大、扩张、淤血→肺淤血→肺小A反射性痉挛→肺A压↑→右心肥大、衰竭→体循环淤血 二尖瓣鱼口状狭窄 4. 临床表现： ①舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）； ②呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰 紫绀（肺淤血）； ③P2﹥A2（肺A压﹥主A压时）； ④下肢水肿、全身性水肿、肝、脾肿大 颈V怒张、紫绀（体循环淤血）； ⑤X线：梨形心（左房肥大扩张）。 二、二尖瓣关闭不全 1、原因：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、