脑梗死分型完整版.pdfVIP

一 根据缺血时间分型 (1) 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic at —tack ，TIA ) ：症状、体 征持续时间 24h。 (2) 可逆性缺血性神经功能损害 (reversible ischemic neurologicaldeficit ，RIND) ：症状、体征持续 24h，3周。 (3) 小卒中 (minor stroke) ：症状、体征持续 1周。 (4) 大卒中 (major stroke) ：症状、体征持续 1周。根据缺血时间分型的 方法始于 CT问世之前， 曾广泛应用于临床， 由于此方法需在患者发病 后数周方能完成分型， 对发病几小时内的早期患者无诊断价值， 故有 其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。 二、根据影像学改变分型 (1) 梗死灶面积 1．5 cm 为腔隙性梗死 (1acunarinfarcts ，LACI) 。 (2) 梗死灶面积 1．5～3 cm 为小梗死。 (3) 梗死灶面积 3 cm 为大梗死。 (4)CT 检查未见相应的低密度改变者为阴性。 在多数情况下， 患者发病数 天后其 CT检查才能清楚地显示出病灶范围， 故对超早期患者进行准确 的影像学分型较为困难。 三、根椐病因分型 TOAST分型。 ( 一) 大动脉粥样硬化型 (1arge ．artery atheroscle ．rosis) 具有颅 内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄 (50 ％) ， 或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。 (1) 临床表现：包括如失语、 忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的 TIA 、颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。 (2) 头部影像学 (CT或 MRI)表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径 1．5 cm。(3) 辅助检查：颈部 血管彩色超声或数字减影血管造影 (DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭 窄50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管 造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。 ( 二) 心源性栓塞型 (cardioembolism) 由来源于心脏的栓子致病。临 床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有 1根以 上血管所支配区域的 TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源 性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏 ( 表 1) 。 应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓 塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。 ( 三) 小动脉闭塞型 (small —artery occlusion) 此亚型在其他分型 方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性 卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、 构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。有高血压、 糖尿病病史者支持该型诊断。 CT或MRI检查无异常发现，或脑干、皮 质下梗死灶直径 1．5 cm 。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内 动脉颅外段狭窄 50％，可排除该亚型诊断。 ( 四) 有其他明确病因型 (stroke of other deter