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一 级 动 火 工 作 票
单位: 编号:
1、动火工作负责人: 班组:
2、动火执行人:
3、动火地点及设备名称:
4、动火工作内容(必要时可附页绘图说明):
5、动火方式(可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等):
6、申请动火时间:自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
7、检修应采取的安全措施:
8、运行应采取的安全措施:
动火工作票签发人签名: 签发日期: 年 月 日 时 分
消防管理部门负责人签名: 安全监察部门负责人签名:
发电厂负责人签名:
9、测量时间
测定标准
测定值
是否
合格
测定人
消防监
护人
首次动火前: 年 月 日 时 分
第2次 年 月 日 时 分
第3次 年 月 日 时 分
10、确认上述安全措施已全部执行。
动火工作负责人签名: 运行许可人签名:
11、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。
消防监护人签名: 安全监察部门负责人签名:
消防管理部门负责人签名: 动火部门负责人签名:
动火工作负责人签名: 动火执行人签名:
发电厂负责人签名:
安全措施已全部执行,核对无误:从 年 月 日 时 分许可开始工作。
运行值班(值长)负责人: 工作许可人:
12、动火工作终结:动火工作于 年 月 日 时 分结束,材料工具已清理完毕,现场确无残留火种,参与现场动火工作的有关人员已全部撤离,动火工作已结束。
动火执行人签名: 消防监护人签名:
动火工作负责人签名: 工作许可人签名:
13、备注:
(1)对应的检修工作票编号
(2)其他事项:
二 级 动 火 工 作 票
单位: 编号:
1、动火工作负责人: 班组:
2、动火执行人:
3、动火地点及设备名称:
4、动火工作内容(必要时可附页绘图说明):
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