21康复医学科质量与安全重点监测指标（2016年）.docx

康复科质量与安全重点监测指标(2016年) 序号 质量与安全指标名称 控制指标 1 门诊预约诊疗率 ≥50％ 2 门诊患者分时段预约就诊率 ≥50％ 3 复诊预约诊疗率 ≥70％ 4 门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率 ≤10％ 5 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 6 入院患者评估率 100％ 7 重症、病情突变患者病情评估率 100％ 8 高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率 100％ 9 高危患者入院时压疮风险评估率 100％ 10 死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率 100％ 11 住院时间超过30天患者作大查房重点执行率 100％ 12 上级医师诊疗方案核准率 100％ 13 三级医师查房按规定执行率 ≥90％ 14 医嘱、处方合格率 ≥99％ 15 入出院诊断符合率 ≥95％ 16 急救物品完好率 100％ 17 消毒隔离质量合格率 100％ 18 特护、一级护理合格率 ≥90％ 19 医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率 ≥80％ 20 送检标本合格率 ≥95％ 21 甲级病历率 ≥90％ 22 丙级病历 0 23 运行病历规定时限完成率 ≥95％ 24 出院小结合格率 100％ 25 出院病历5个工作日归档 ≥85％ 26 病案借阅按时归还率 100％ 27 病案首页主要诊断符合率 100％ 28 输血前进行血型及感染筛查检测率 100％ 29 输血治疗病程记录符合规范要求 100％ 30 输血治疗知情同意书签署率 100％ 31 输血申请单审核率 100％ 32 应急预案与流程的员工知晓率 100％ 33 突发事件应急处理预案演练 ≥90％ 34 出院患者随访率 ≥70％ 35 一人一针一管一用执行率 100％ 36 手卫生依从性 ≥95％ 37 洗手正确率 ≥95％ 38 医院感染现患率 ≤10％ 序号 质量与安全指标名称 控制指标 39 医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源 100％ 40 传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率 100％ 41 医疗废物处理正确率 100％ 42 精神毒麻等特殊药品按规定管理 100％ 43 相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率 ≥80％ 44 相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前转诊记录完善 ≥90％ 45 医疗技术临床应用备案管理执行率 100％ 46 继续医学教育学分完成率 ≥95％ 47 新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核合格率 100％ 48 完成政府指令性任务比例 100％ 49 对口支援派驻人员到岗率 100％ 50 住院患者压疮发生率(ICD 10∶L89 01) 0 51 医院内跌倒／坠床发生率 ≤0.09‰ 52 年报告不良事数（件） ≥10件/年 53 医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100% 54 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 55 危急值管理执行到位 100％ 56 核心制度执行率 100％ 57 知情同意按规定告知并正确签署 100％ 58 ADR报告处理和病历记录反映率 100％ 59 已出院患者对医疗服务满意度 ≥90％ 60 出院患者总例数 ≥420例 61 出院患者平均住院日 ≤13.9天 62 急危重症抢救成功率 ≥80％ 63 住院危重抢救例数 例 64 患者放弃治疗自动出院例数 ≤2例/年 65 出院患者当天再住院例数 ≤2例 66 住院患者出院3l天内再住院例数 ≤6例/年 67 住院患者死亡总例数（年） 0 68 科室住院患者康复功能评定率达到 100% 69 年康复治疗技术差错率 ≤0.5% 70 各类康复设备完好率 ≥98% 71 患者治疗费用相关指标 1.每门诊人次费用(元) ≤180元 2.每门诊人次医用材料(元) ≤5元 3.每住院人次费用(元) ≤4882.3元 4.每住院人次医用材料(元) ≤370元 5.医疗收入中医用材料收入比率 ≤10％ 注：1.所有药物相关指标由药事委员会及药剂科另行决定； 2.优质护理相关指标以护理部要求为准。