化疗病人的护理刘蕊.pptVIP

化疗病人的护理 一、概论 二、临床常用的化疗药物 三、配置化疗药物的要求 四、常见的副作用 五、护理措施 六、常见抗肿瘤药物渗漏损伤伤口的护理 一、概论 癌症化疗发展史： 1943 年， Gilman 用氮芥治疗淋巴 瘤，揭开了现代肿瘤化疗的序幕； 70 年代，顺铂和阿 霉素应用于临床，使化疗从姑息性向根治性目标迈进； 90 年代，紫杉类和喜树碱类应用于临床，对肿瘤细胞 免疫和抑癌基因的研究越来越深入。但由于在化疗的 同时严重损伤了病人的免疫系统，使病人的生存质量 降低，因而化学治疗的效果与必要性在学术上得到不 少争议。 进入 21 世纪肿瘤靶向化疗药物的出现给肿瘤化学 治疗带来了新的方向。 ? 化疗 在抑制肿瘤组织生长同时对于机体 正常组织，特别是代谢增殖旺盛的器官 组织亦有不同程度的损害。故正确掌握 抗癌药物的作用机制，治疗方案及药物 的毒副作用，熟练掌握给药方法，密切 观察 、预防并早期发现毒副反应，是肿 瘤化疗护理的重要内容 。 化疗的适应症 ? 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全 控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋 巴癌等； ? 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性 葡萄胎、生殖细胞肿瘤、卵巢癌等； ? 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或者手 术前的辅助化疗； ? 肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除或者放 疗者；实体瘤手术切除或者放疗后复发、播散者， 可姑息化疗； ? 采用特殊给药途径做局部化疗病人； ? 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增 高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进 一步采用其他治疗 。 化疗的禁忌症 ? 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗； ? 全身营养状态差，有恶液质或者生存 时间估计少于 2 个月的患者； ? 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射 而进行放射治疗者； ? 严重肝肾功能障碍者。 二、临床常用的化疗药物 ? 抑制 DNA 合成的药物 ： ? 甲氨蝶呤 ? 5- 氟尿嘧啶 ? 羟基脲 ? 阿糖胞苷 ? 甲氨蝶呤 ： 主要用于治疗儿童急性淋巴性白 血病及绒毛膜上皮癌、消化道癌、卵巢癌等。 ? 5- 氟尿嘧啶 ： 用于治疗多种恶性肿瘤，以消 化道癌及乳癌的疗效最好。 ? 羟基脲 : 多用于治疗黑色素瘤和慢性骨髓性白 血病 ? 阿糖胞苷 ： 用于成年人急性粒细胞和单核细 胞性白血病 ? 嵌入 DNA 结构中、干扰 RNA 转 录的药物 ： ? 阿霉素 ：用于急性白血病、恶性淋巴瘤、 乳腺癌、支气管肺癌、胃癌、肝癌。 ? 表阿霉素 ：用于恶性淋巴瘤、乳癌、软 组织肉瘤、胃癌。 ? 顺铂 ：对膀胱癌、卵巢癌、睾丸癌有较 好的疗效 ? 奥沙利铂 ：与 5- 氟尿嘧啶联合应用治疗 转移性结直肠癌 ? 环磷酰胺 ：用于恶性淋巴瘤、多发性骨 髓瘤、各种肉瘤及肺癌。 ? 直接抑制肿瘤蛋白质合成的药物 ： ? 长春新碱 ：用于急性白血病、恶性淋巴 瘤、何杰金病。 ? 影响体内激素平衡的药物 ： ? 肾上腺皮质激素 ? 性激素 三、配置化疗药物的要求 ? 专用层流配置间 ? 配备一次性无纤维防 渗透隔离衣 ? 戴口罩、双层手套、 防护眼罩 ? 割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部， 使附着之药粉降至瓶底。溶解药 物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶 底，待药粉浸透后再行搅动，以 防止粉末逸出。瓶装药物稀释及 抽取药液时，可在瓶塞上插入一 个带有滤过装置的输液器或输血 器的排气针头， ? 将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针 头在液面以上，以排除瓶内压力，防止 压力过大使针栓脱出造成的污染。抽取 药液时，插入注射器针头，倒转药瓶， 把排气针头向瓶内推进一段距离，使排 气针保持在液面以上，再抽药液，可以 避免因瓶内负压过大造成的抽吸困难。 使用较大的针头抽取药液时，所抽药液 不宜超过注射器容量的 3/4 ，防止药液 外溢。 ? 完成全部药物配制后，所用一切污 染物应放于污物专用袋中集中封闭 处理，不可随意长时间暴露于空气 中。用过的注射器戴上针帽，无需 拔下针头，放入污物袋中，以免药 液撒漏。需用 75% 酒精擦拭操作柜 内部和操作台表面。操作完毕脱去 手套后用肥皂水及流动水彻底洗手 . 四、常见的副作用 ? 1 ）局部反应：一些刺激性较强的化疗 药物当静脉注射时可引起严重的局部 反 应 。 A. 静脉炎：表现为所用静脉部位 疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿 静 脉 皮 肤 色 素 沉 着 等 。 B. 局部组织坏死：当刺激性强的药 物漏入皮下时可造成局部组织化学性 炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡。 ? （ 2 ）骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程 度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物 的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为 白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红 细胞、血红蛋