新冠肺炎疫情防控期间生活轨迹记录表.doc

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三门峡市教育系统教师新冠肺炎疫情防控期间生活轨迹记录表 日期本人、家庭成 员外出情况本人、家庭成 员与重点疫区人 员接触情况健康状况备注学校: 姓名: 学校 日期 本人、家庭成 员外出情况 本人、家庭成 员与重点疫区人 员接触情况 健康状况 备注 备注: 1. 此表从 2 月 20 日开始逐日如 实填写,直至开学 外出、与重点疫区人 员接触情况 应写明具体 时间和地点 此表开学前由学校主管 领导签 字审核存档 重点疫区指湖北及河南疫情重点 区域信阳、南阳、 驻马店、 郑州、商丘 — 1 —

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