手术讲解模板：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术.ppt

* 单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 科室：心胸外科 部位：肺部 麻醉：全麻气管插管 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 概述： 隧道型主动脉瓣下狭窄是从主动脉瓣环下开始，一直向下伸延10～30mm长的管状狭窄，比较少见。可能同时合并小主动脉环。有的作者应用弥漫性主动脉瓣下狭窄（diffuse subaortic stenosis）这个词来描述这类畸形。但弥漫性主动脉瓣下狭窄有时容易和肥厚性梗阻性心肌病相混 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 概述： 淆，建议避免应用。单纯隧道型主动脉瓣下狭窄，可做左室流出道切开和应用补片加宽矫正。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 概述： 单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术又称改良Konno手术。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 适应证： 室间隔成形术适用于： 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 适应证： 适用于主动脉瓣和瓣环正常的隧道型主动脉瓣下狭窄，对某些困难或复发性主动脉瓣下局限性狭窄亦适用。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术禁忌： 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 术前准备： 除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 术前准备： 物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 1.在升主动脉根部做一横切口，检查主动脉瓣。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 2.在右室漏斗部距肺动脉2cm处做一横切口。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 3.应用直角钳或术者示指经主动脉瓣口进入左室流出道，于主动脉瓣下1cm处或通过狭窄平面顶住室间隔，从右室腔做室间隔扪诊，并在该处平行左室流出道纵行切开室间隔（图6.12.3.2.1-1）。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 4.牵开室间隔切口，检查左室流出道，并尽可能切除造成主动脉瓣下狭窄的异常纤维肌隔组织（图6.12.3.2.1-2）。 5.应用一适当大小的椭圆形涤纶片或0.6%戊二醛处理的自体心包片，用带小垫片间断褥式缝合从左室穿至右室 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 面，间断固定补片4～5针，再应用连续缝合法将补片嵌入室间隔切口，加宽左室流出道（图6.12.3.2.1-3）。 6.连续缝合右心室和主动脉切口。若疑有右室流出道狭窄或直接缝合后产生右室流出道狭窄，则可采用另一块自体心包片连续缝合加宽右室流出道。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 手术步骤： 7.排除心腔积气，开放升主动脉阻闭钳，诱导心脏复跳，再逐渐停止体外循环，按常规关胸。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 注意事项： 1.隧道型主动脉瓣下狭窄，采用单纯性经主动脉切除异常增生的狭窄组织，常会残留明显压力阶差，以致疗效差，甚至是造成早期死亡的重要原因之一。 手术资料：单纯室间隔切开和应用补片加宽成形术 注意事项： 2.这类病变还常合并室间隔缺损，右室流出道梗阻等心内畸形，需注意探查，以防漏诊。 *