口腔粘膜病学讲义.doc

口腔粘膜病 概论第一节 概述 一.定义 口腔粘膜病(oral mucosal diseases) 是指发生于口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称. 二.特点 (1) 常具有性别 年龄 部位的差异 (2) 病因复杂 (3) 临床表现多样 (4) 诊断困难 (5) 治疗无特效 (6) 与全身关系密切 三.分类 1.感染性疾病 2. 溃疡类疾病 3.变态反应性疾病 4. 斑纹类疾病 5.大疱类疾病 6. 唇舌疾病 7. 肉芽肿疾病 口腔粘膜色素异常 性传播疾病及全身疾病的口腔表征 口腔粘膜的结构和功能 一.口腔粘膜的一般结构 1.上皮层 2.基底膜 3.固有层 4.粘膜下层 二.不同的结构特点及功能分1.被覆粘膜 2.咀嚼粘膜 3.特殊粘膜 三.口腔粘膜的生理功能 （一）屏障保护功能 1.唾液屏障 (1)机械冲洗 (2)粘蛋白 (3)乳铁蛋白 (4)溶菌酶 2.上皮屏障 3.免疫细胞屏障 4.免疫球蛋白屏障 体液免疫屏障--SIgA （二）感觉功能 （三）其他功能 第三节 口腔粘膜病的临床损害特点 一、斑(macule) 为皮肤、粘膜上较局限的、不高出粘膜表面的颜色异常改变,大小不定,不变厚. 二、丘疹(papule) 是皮肤粘膜上的一种小的实体性突起.(OLP) 三、丘斑(patch) 为界限较清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面平滑或粗糙.(白斑, 癌, 慢盘) 四、疱(vesicle) 一种内含液体的小的园形突起.直径2～5mm. 上皮内疱、上皮下疱(基层下疱). 五、大疱(bullae) 是一种大的水疱性病损. 六、溃疡(ulcer) 是一种粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,因其表层坏死脱落而形成明确界限的凹陷.浅层溃疡只破坏上皮层,愈合后无瘢痕形成,深层溃疡则病变累及粘膜下层,愈合后遗留瘢痕. 七、糜烂(erosion) 为粘膜上皮部份破坏后而遗留的表浅缺损，不累及基底细胞层. 八、结节(nodule) 是一种突起于口腔粘膜的实体性病损，为结缔组织成分的团块，0.5-2mm.(纤维瘤) 九、萎缩 (atrophy) 指组织细胞的体积缩小或数目减少. 十、皲裂 (rhagades) 为粘膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成. 十一、假膜(pseudomembrane) 又称伪膜,为灰白色或黄白色膜.由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集于一起而形成. 十二、脓疱 血疱 痂壳 鳞屑 肿瘤 坏死及坏疽 第四节 口腔粘膜病的检查诊断及防治 一、病史 二、检查 （一）口腔粘膜检查 （二）辅助检查 血液学检查、免疫学检查、活体组织检查、脱落细胞学检查、微生物学检查、免疫组织化学检查、分子生物学技术等. 活组织检查注意: 遵循外科手术原则 (2)急性炎症控制之后 (3)病变的典型部位 (4)附带正常组织 (5)大小深度合适 三.防治原则 (1) 局部治疗 去除刺激因素,避免诱发因素 消炎止痛,促进愈合 保持口腔卫生,防止继发感染 (2) 全身治疗 支持营养,调节免疫 抗过敏,抗感染 治疗全身疾病 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯性疱疹 [病因] 单纯疱疹病毒 (Herpes simplex virus HSV)感染,90%以上为Ⅰ型 [临床表现] 一.原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis) 好发于6个月-6岁的儿童,尤其2岁以下儿童 2. 临床特点: 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期 感染病毒(常有接触史)→潜伏期(4-7天) →(前驱期)出现前驱症状:患儿烦躁不安,拒食, 发热,头痛,乏力,全身不适,咽喉肿痛,颌下淋巴结肿大等急性症状(1-2天)→口腔粘膜广泛充血水肿 →(水疱期)口腔粘膜成蔟小水疱,可发生在口腔粘膜任何部位,很快破溃形成表浅溃疡 →(糜烂期)溃疡成蔟,可重叠,可融合,并覆盖黄色假膜,周围充血发红,疼痛明显→糜烂面缩小 →(愈合期),整个病程7-10天. 二.复发性疱疹性口炎(recu