头晕和眩晕71页文档.ppt

问题： 动脉狭窄是 病人眩晕的原因吗？ 5D: 头晕 复视 构音障碍 跌倒发作 共济失调 4D 无 即使有多发后循环动脉狭窄，这个病 人眩晕症状也不是后循环缺血导致 眩晕发作特点： 发作频率： 3 个月内发作 9 次 持续时间：多数 30 分钟内恢复，最长数小时 耳蜗症状：耳鸣，听力下降 脑干缺血症状或体征：无 诊断： 1 、外周性眩晕 2 、脑动脉狭窄（合并存在的疾病） 问什么？问眩晕的发作形式及伴随症状 如果误诊为后循环缺血或脑供血不足，将导致 1 、漏诊外周性眩晕 2 、可能做了一个不必要的动脉支架 头晕的诊断流程建议《中华内科杂志》， 2009 年第 5 期 脑缺血 / 供血不足 焦虑 / 抑郁 外周前庭性 / 其他 头晕 / 眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 / 其他 头晕 / 眩晕 详细问诊 脑缺血 / 供血不足 第二种情形 ? 临床特点 ? 外周性眩晕特点 ? 有睡眠障碍、有情绪障碍、其他 躯体不适症状 简单病史 ? 女性， 66 岁， ? 主诉：发作性眩晕一年余。 ? 现病史： ? 一年前开始，发作性眩晕，一躺下转，一起来恍，持 续几十秒，不伴耳鸣。此后频繁发作，不敢快躺。 ? 半年前不发作的时候也头晕，整天头不舒服，与睡眠 不好有关，用安定后睡眠改善，头晕能减轻 ? 辅助检查： ? 颈椎 MRI ，曲度稍变直 ? 头颅 CT ，右侧基底节区小梗死灶 一直被诊断为脑供血不足，但用药无效 焦虑和抑郁问诊 ? 从去年头晕发生后睡眠一直不好 ? 平时有耳鸣，但发生眩晕时耳鸣无加重 非常焦虑，到底有没有脑供血不足？ CTA ：正常 你都没有导致脑供血不足的基础， 当然没有脑供血不足 我告诉她， 眩晕发作特点： 发作性眩晕 ? 频繁发作、躺下易诱发、持续几十秒 ? 无耳鸣，无听力下降 持续头晕 ? 与睡眠不好有关，用安定后头晕能改善 诊断： 1 、外周性眩晕，可能为 BPPV （发作性眩晕） 2 、焦虑 / 抑郁（半年后持续不缓解的头晕） 不仔细问诊，误诊为脑供血不足，导致 1 、漏诊外周性眩晕，使病人长期得不到治疗 2 、因眩晕长期不缓解，致精神障碍 问什么？ 1 、问眩晕 / 头晕特点 2 、问睡眠、情绪、兴趣和其他躯体症状 焦虑 / 抑郁 外周前庭性 / 其他 头晕 / 眩晕与病因之间复杂的关系 外周前庭性 / 其他 头晕 / 眩晕 焦虑 / 抑郁 详细问诊 脑缺血 / 供血不足 第三种情形 ? 临床特点 ? 头晕持续存在 ? 有睡眠和 / 或情绪障碍，有其他躯体症状或 体征 ? 头晕与睡眠或情绪有关 简单病史 ? 患者，男性， 51 岁，外地病人，挂了 1 号，通宵排队了。 ? 主诉：头晕、站不稳、腿发沉 2-3 年 ? 现病史： ? 开始时整天头晕晕乎乎，后来逐渐发展到躺着坐着不晕，站起 来活动头晕，无眩晕，晕时走路不稳，腿发软，有时发硬。 ? 眼睛发胀，但视物清楚。脖子不适。经常气短心慌，但每次心 电图均未见异常。 ? 一直被诊断为脑供血不足，每年输两次液，每次输 10 天，但输 液不缓解任何症状。 ? 有时胃胀不适。 ? 既往史： ? 否认 HTN ，否认 DM ，是否有血脂高不知道，不吸烟，否认卒中 家族史。 两次颈动脉超声未见异常 超声心动图： 左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全 颈椎片：骨质增生 脑电图：轻度异常 肌电图：双下肢肌电图未见异常 体感位：未见诱发电异常 腰椎片： L4-5 椎间盘中央型突出 胃镜：慢性浅表性胃炎 颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜 头颅 CT ：未见异常 头 MRI: 未见异常 头晕和眩晕 开鲁县医院 神经内 科 贾克娟 一 定义 1 头晕定义 由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾病所 致的无痛性头部不适。 2 眩晕定义 自身或周围环境旋转的感觉 是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系 统功能异常所致，常伴随恶心、呕吐、站 立及行走困难。 二 问诊 ? 头晕和眩晕是因人而异的主观感受， 缺乏客观旁证，因而患者的描述