手术讲解模板：单纯胃大部切除术.ppt

* 单纯胃大部切除术 手术资料：单纯胃大部切除术 单纯胃大部切除术 科室：普外科 部位：胃 手术资料：单纯胃大部切除术 麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。 手术资料：单纯胃大部切除术 适应证： 单纯胃大部切除适用十二指肠溃疡，骨酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术禁忌： 胃癌晚期伴有其他脏器广泛性转移体质极差者。年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者（面临威胁生命的溃疡病并发症时，则需酌情而定）。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术步骤： 1．胃切除范围　 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术步骤： 2．吻合口大小　 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术步骤： 3．吻合口与横结肠的关系　 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术步骤： 4．近端空肠的长度　 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。 手术资料：单纯胃大部切除术 手术步骤： 5．近端空肠与胃大小弯的关系　 近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。 手术资料：单纯胃大部切除术 注意事项： 1.胃切除范围　胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3～3/4为宜。 手术资料：单纯胃大部切除术 注意事项： 2.吻合口大小　吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。 手术资料：单纯胃大部切除术 注意事项： 3.吻合口与横结肠的关系　胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。 手术资料：单纯胃大部切除术 注意事项： 4.近端空肠的长度　因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口。 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘 故，属于术后正常现象。 如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 或吻合口有 小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合 过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 守治疗即可自行止血。　 　2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生 剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 生残端破裂，手术修补很难成功，应即 行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因 输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。　　3.胃肠吻 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后 1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。 胃 肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。 如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除 术。　　4．胃大部切除术后的梗阻现象　胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少， 手术资料：单纯胃大部切除术 并发症： 仅偶尔发生吻