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牙周病的预防和疗效维护 口腔内科 黎春晖第一节 预防牙周病的基本原则牙菌斑+局部刺激因素牙龈炎 牙周炎保持牙面清洁，消除牙龈炎症是预防牙周病的关键牙龈炎的预防病因明确及时清除菌斑，保持牙面清洁6~12个月洁治术已患牙龈炎彻底洁治术牙周炎的预防多因素疾病菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、遗传等消除牙龈炎症最根本有效地手段已患牙周炎早诊断、早治疗 控制（control)定期专业维护治疗控制菌斑及各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发第二节 疗效维护期的牙周支持治疗Supportive periodontal therapy,SPT牙周支持治疗积极的牙周治疗结束后，进入维护阶段（maintenance phase),患者定期的复查，对其进行诊断性监督，并及时采取必要和恰当的治疗，防止牙周再感染和牙周炎的复发又叫维护期治疗牙周支持治疗的目的Objectives 防止病情的进展和复发防止种植体的丢失减少牙齿丢失诊断和处理期间出现的其他疾病或口腔疾病(一）牙周支持治疗的必要性1.牙周病的始发因素——菌斑 牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除 2.积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展4.积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗牙周手术后若不定期复查，极易复发据报道 术后5年，无SPT者，45%回到治疗前状态，定期SPT者，疗效可保持10年SPT是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效唯一有效手段（二）牙周支持治疗的内容1.对病情的评估全身状况的了解 糖尿病、药物、吸烟、精神压力牙周组织的评估牙周组织评估菌斑探针后出血（bleeding on probing,BOP)牙周袋深、附着水平根分叉病变、牙松动度、咬合关系等X线片（1次/6~12个月）微生物学检查 牙周炎复发的临床指针进行性附着丧失牙周袋加深探针出血或溢脓牙齿松动度增加X线片显示牙槽骨丧失 2.强化与患者的沟通与菌斑控制提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况及治疗计划，树立维护牙周健康的信心，菌斑控制 加强口腔卫生宣教 个人 定期专业人员3.实行必要的治疗全口洁治，口腔卫生指导及时发现和治疗菌斑滞留的因素对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治疗计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进展情况和预后，配合纠正引起复发的危险因素）4.复查间隔期及治疗时间的确定牙周积极治疗后的第1年，为重点时期牙周积极治疗6个月内，修复和改建期牙龈炎患者6~12个月1次牙周炎患者初期 1~2个月1次，3个月1次，6个月5.牙周病患者的依从性及长期疗效 现状：医患双方对维护治疗不够重视原因：医生 对SPT重要性认识不足 资源有限 患者 依从性差，认识不足，不了解牙周治疗特点 受经济条件限制解决办法加强对维护治疗重要性的认识加强宣教，调动患者的主动性建立一个更有效的诊疗系统(三）牙周病高危人群的预防和维护治疗high risk group 高危人群susceptible individual 易感个体periodontal risk assessment,PRA 牙周风险评估系统基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险BOP百分比 <10% 低>25%高PD≥5mm 4个 低 8个 高失牙数 4颗 低 8颗 高骨丧失量/年龄 0.5 低 1 高全身系统疾病 糖尿病 有 高环境因素 戒烟5年或不吸 低 20支/日高根据以上六个因素，作总评估：低复发危险度：6个低度，或最多1个中度中复发危险度：至少2个中度，最多1个高度高复发危险度：至少2个在高度(periodontal risk calculator,PRC)牙周风险指数 1~5个等级，各级对应相应的医生和患者PRC对牙周炎的临床治疗和维护都有指导意义针对病变的治疗模式 预防和保健模式