十一妇科常见病防治.doc

十一、妇科常见病防治 内容提要 妇科疾病分类 妇科疾病常见症状 常见妇科病 生殖系统炎症 生殖系统肿瘤 妇科疾病分类 妇科炎症——外阴炎、阴道炎、宫颈炎、 盆腔炎 妇科肿瘤——子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 生殖内分泌疾病（月经失调） 生殖器损伤性疾病——生殖道瘘、子宫脱垂、外阴阴道损伤等 生育有关疾病——不孕症及相关并发症 妇科病常见症状 阴道异常出血 白带异常 下腹部包块 下腹部疼痛 大小便异常 阴道异常出血 月经量增多：子宫肌瘤；子宫腺肌症；月经失调；宫内节育器； 不规则阴道出血：月经失调；生殖器肿瘤； 停经后阴道出血：流产、异位妊娠、葡萄胎； 性交后出血：宫颈癌、宫颈息肉； 两次月经之间出血：排卵期出血； 绝经后阴道出血：宫内膜癌的可能； 白带异常 灰黄色或黄白色泡沫稀薄：滴虫阴道炎 凝乳块或豆渣样：念珠菌阴道炎 脓性：多见细菌感染 血性：宫颈癌、宫内膜癌、宫颈炎 水样（淘米水样并奇臭）：晚期宫颈癌、粘膜下肌瘤、输卵管癌等 下腹部包块 子宫增大：妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌 子宫附件包块：卵巢肿瘤、异位妊娠、附件炎症等 肠道肿物 泌尿道肿物 下腹部疼痛 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢黄体破裂 盆腔炎 异位妊娠 生殖器癌肿 常见妇科病 生殖系统炎症 生殖系统肿瘤 女性生殖系统炎症 外阴炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 淋病 外阴尖锐湿疣 女性生殖器有哪些自然防御机能？ 大、小阴唇：门户作用 阴道：前后壁紧贴、自净作用 （阴道PH4~5） 宫颈：宫颈粘液栓（硷性） 子宫：子宫内膜脱落（来月经） 输卵管：向宫腔蠕动 阴道炎 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 老年性阴道炎 细菌性阴道病 婴幼儿阴道炎 病因 滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症，月经前后、妊娠期、产后易复发； 外阴阴道假丝酵母菌病：由白假丝酵母菌感染引起，可寄生于阴道、肠道、口腔，好发人群：孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期应用抗生素、肥胖 、穿紧身裤妇女； 传染方式 直接传播（性生活） 间接传播（公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等） 医源性传播（污染的器械及敷料） 内源性传染（口、阴道、肠道，见于阴道假丝酵母菌病） 临床症状 外阴搔痒 白带增多 滴虫阴道炎：稀薄泡沫状，可有臭味； 阴道假丝酵母菌病：凝乳状或豆渣样） 重者可有泌尿道刺激症状 如何预防 提高卫生意识 注意个人卫生 治 疗 改变阴道环境 滴虫阴道炎用酸性溶液； 外阴阴道假丝酵母菌病用硷性溶液坐浴； 阴道塞药 滴虫阴道炎用甲硝唑； 外阴阴道假丝酵母菌病用米可定泡腾片、达克宁、凯妮汀等； 全身用药——适用于未婚/感染严重患者 治疗注意事项： 治疗期间禁性生活，夫妻同时治疗； 每天换内裤，擦洗外阴，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。擦洗外阴的毛巾及内裤用后应煮沸消毒5-10分钟； 经治疗症状消失后，每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方为治愈； 慢性子宫颈炎 发病病因 感染：细菌、病毒、支原体、衣原体 机械性刺激或损伤：流产、分娩 性激素紊乱 化学物质 其它：年龄、孕次、流产次数、避孕方式、阴道清洁度 临床表现 白带增多——呈乳白色粘液状/淡黄色水样/血性/脓性 下腹坠（隐）痛，腰骶部疼痛 不孕 妇科窥检可见： 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈管炎 慢性宫颈炎治疗 原则：以局部治疗为主 常用物理治疗——电烙、冷冻、激光、 微波疗法等 物理治疗方法治疗前常规作宫颈细胞学检查，排除宫颈癌 生殖系统肿瘤 子宫肌瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 与妊娠有关：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 子宫肌瘤 是生殖器（人体）常见的良性肿瘤 发生率高，常为多发性 根据尸检资料： 35岁以上妇女约20％患有子宫肌瘤，临床报道的发病率远较其真实的发病率为低。 发病病因 病因尚不清楚 可能与女性雌激素增高有关 （雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大） 神经中枢活动调控卵巢功能、激素代谢，故对肌瘤发病也可能起重要作用。 子宫肌瘤可发生变性 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 肉瘤变（恶变） 子宫肌瘤表现 月经量增多、经期延长、不规则出血等 不孕 腹部包块 大小便异常 妇检：子宫增大、质硬、凹凸不平 B超：光团反射 子宫肌瘤治疗 根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况——综合考虑 随访观察：肌瘤小、无症状者（3~6个月复查一次） 药物治疗：子宫如孕2个月大小，症状轻者 手术治疗：肌瘤剔出/子宫全切/次全切（腹式手术或腹腔镜手术） 子宫颈癌 是最常见的妇科恶性肿瘤（我国每年发病人数约13万，每年约有5万妇女死于宫颈癌）