甲基强的松龙在脊柱外科中的应用.pptxVIP

甲基强的松龙在脊柱外科中的应用上海第二医科大学附属瑞金医院骨科脊髓损伤原发性－创伤时已决定继发性－创伤几分钟至数小时药物治疗的目标终止脊髓损伤后发生的一系列复杂的生物学反应改善神经学预后药物的相关因素剂量选择用药时间用法有效性副作用甲基强的松龙(MP)合成的糖皮质激素抗氧化作用优于地塞米松和氢化可的松MP的总体作用促进蛋白代谢和糖原异生增加胃肠分泌和胃蛋白酶的分泌抑制免疫系统减轻炎症MP的总体作用抑制免疫系统－关闭炎症慢反应物质的释放通路－促进T细胞抗原的生成MP的总体作用减轻炎性反应－稳定细胞膜、减少毛细血管的通透性－抑制吞噬细胞的集结MP的局部作用抑制脂质过氧化，延迟轴索退变，预防神经纤维退化。逆转细胞内钙积聚，抑制前列腺素F2α和血管凝集素A2的生成。MP的局部作用扩张脊髓血管，保护微循环。促进SEP的迅速恢复，增加神经细胞的活性。临床研究美国急性脊髓损伤研究会(NASCIS) 三次临床试验 NASCIS I (1979－1981年，330人) II (1987年，487人) III (1997年，499人)NACSIS INACSIS I于6周和6月时行神经学评估两组间无明显差异感染率上升（外伤及手术切口)NACSIS IINACSIS IIMP组神经的恢复优于其它组损伤8小时用药，无作用伤口感染率较高，但无显著性差异NACSIS IIINACSIS III损伤3小时，维持24小时损伤3－8小时，维持48小时伤口及肺部感染：48小时组24小时组其它MP相关报道Colorado，1990－1993年 363例Michigan，1989－1992年 130例 无明确疗效用药方法结论大剂量MP具有明确的脊髓保护作用时间 : 8hrs剂量 :首剂：30mg/kg (15’内) 维持量5.6mg/kg/hrs 用法：损伤 3hrs维持24hrs 3--8hrs维持48hrs 用药方法加倍剂量时，MP抑制脂质过氧化作用下降，如剂量至9mg/kg，可促进脂质过氧化。静脉推注后5达到峰值，半衰期3小时。MP在体内与血浆蛋白结合，未被结合的MP方有活性，在蛋白较低者作用更好。 存在的问题用药时间 急救水平、伤员转运条件的限制 25％左右正规用药副作用副作用高血糖症免疫抑制继发感染、伤口延迟愈合应激性溃疡肾上腺皮质功能低下水、电解质紊乱负氮平衡新剂型Methylpredisolone Suletanate (U-67590A)水稳定性好脱脂快、可迅速达到峰值。临床应用脊髓损伤减轻继发性脊髓损伤脊柱围手术期预防脊髓或脊神经的损害对象和方法对象和方法脊髓损伤的Frankel评分A 6例B 12例C 19例D 6例对象和方法 脊柱手术中的应用椎管狭窄3个平面椎管狭窄单节段1/2对象和方法脊髓损伤－按用药常规脊柱疾患－在手术开始前30一次给予冲击剂量，30mg/kg，不用维持量 常规给予胃粘膜保护剂及抗菌素 结 果结 果脊柱疾患病人 术中硬脊膜膨出改善 术后神经刺激症状减轻