心衰指南共34页资料.ppt

1 2019 中国心衰指南解读 干部病房 罗凤燕 2 心力衰竭的定义 心脏结构或功能的异常 , 导致心室充 盈或射血能力受损的一组复杂临床综 合征，主要表现为呼吸困难和乏力 （活动耐力的下降）、液体潴留（肺 淤血及外周水肿） 3 病因 ? 心肌受损 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍 ? 心脏负荷过度 容量负荷 压力负荷 冠心病、心梗 病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病 糖尿病心肌病、甲亢或甲减 瓣膜关闭不全、室缺、房缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血 瓣膜狭窄、高血压、肺动脉高压 种类 常见病 4 诱因 ? 感染 ? 劳累，激动 ? 心律失常 ? 血容量增加 ? 电解质紊乱 酸碱失衡 ? 治疗不当 ? 老龄 ? 原有心脏病加 重，合并其他 疾病 病原毒素直接损伤心肌；发热→耗能↑→加重心脏负荷 耗能↑→加重心脏负荷 耗氧↑；舒缩协调紊乱 前负荷增加； 影响兴奋 - 收缩偶联 洋地黄、 β 阻滞剂、利尿剂等使用不当；输液过快 老龄心肌细胞坏死、凋亡增多 冠心病发生心梗，合并甲亢，肺梗等 种类 机制 5 心力衰竭的分类 ---- 经典的 ? 按发生时间、速度、严重程度 急性心衰、慢性心衰（稳定性心衰） ? 按心脏收缩 / 舒张功能障碍状态 收缩功能障碍 舒张功能障碍 ? 按心功能不全的严重程度 ----NYHA ? 按心功能障碍的发展过程 ----ACC/AHA 6 心力衰竭的分类 ----2019 指南 ? 与 LV 射血分数相关 ---HF-REF:EF40% ---HF-PEF:EF 正常或下降（ ≥ 45% ） 临界 HF-PEF:EF 在 41%-49% 之间 7 纽约心脏协会根据症状的严重程度和体力活动 心功能分级（ NYHA 分级） I 级 活动不受限。日常体力活动不引起过度气促、疲乏或心悸 II 级 活动轻度受限。休息时无症状，但平常体力活动引起过度气 促、疲 乏或心悸 III 级 活动显著受限。休息时无症状，但比平常轻的体力活动引起 显著气 促、疲乏或心悸 IV 级 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均可引 起不适。如无静脉给药，可在室内或床边活动为 IVa ，不能下床 活动并需静脉给药为 IVb 8 按心衰发生发展过程分级（ ACC/AHA ） 心脏功能不全时机体的代偿反应 10 心泵功能代偿机制 --- 心力储备 心肌受损、超负荷 激活神经 - 体液调节 回心血量 ↑ 心肌改建 舒张末心室容积 ↑ 心肌收缩力 ↑ 心搏量 ↑ 心率 ↑ 心排出量 ↑ × 心室重构 11 神经 - 体液调节机制激活 交感神经系统 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮（ RAS ） 体液因子变化 12 交感神经系统兴奋机制 心肌受损、超负荷 心排出量 ↓ Bp ↓ 压力感受器刺激 ↓ 交感兴奋 ↑ 低灌注 缺氧、 H + ↑ 化学感受器兴奋 ↑ 13 交感神经系统与心力衰竭 心肌收缩力↑ 心率↑ 心脏重塑 心脏交感神经过度激活 β1受体 β 2 受体 α1受体 去甲肾上腺素 (NE) ↑ 外周血管收缩 14 交感兴奋的恶化 ? 心肌收缩力↑→心肌耗氧↑ ? 心率↑→舒张期缩短 ? 体循环收缩→前后负荷↑ ? 过量的 NE →胞内 Ca 2+ →细胞毒性 ? 激活 RAS ? 持续高水平的 NE 和 Ang Ⅱ→心肌改建 ? 外周血管收缩→骨骼肌低灌注→ 乏力 冠脉灌流↓ 15 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAS) 激活 ? 激活机制：交感兴奋诱发 ? NE 激活肾小球旁β1受体 ? 血管收缩→肾灌注↓ ? 出球小动脉收缩＞入球→近曲小管重吸收↑ →远曲小管 Na+ 负荷↓ 肾素分泌↑ 16 17 体液因子与心力衰竭