手术讲解模板:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术.ppt

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临床医学外科手术讲解课件,分别从适应症、操作方法、术后护理等方面做出说明。

手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: 白线切达枕骨和棘突。颈筋膜和颈肌在其附着缘以下1cm处切断,以便手术结束时的缝合。从枕骨骨膜下将肌肉推下,显露出第1、2颈椎的半侧椎板。用鱼钩(fish-hook)将此皮肌瓣向下、外方牵开(图4.4.2.14-13)。 (3)骨切除的范围包括寰椎半个 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: 椎板,内侧刚好越过中点,外侧达椎动脉沟。如果需要向下方延伸,则第2颈椎的半侧椎板也可切除。如果用锯刀切断椎板的两端,手术后还可复位用螺钉固定。枕骨切除范围向上达横窦下缘,内侧到中线,外侧到乙状窦,下面切开枕骨大孔下缘,外侧达枕骨髁(图4.4.2.14-14)。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: (4)硬脑膜弧形切开,用丝线缝合固定在外侧组织。此单纯远外侧入路只能显露椎动脉及其汇合处。如需显露基底动脉中、下段则需联合小脑幕上、下和不同范围的经岩骨入路(图4.4.2.14-15)。 3.远外侧联合入路 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: 远外侧联合入路有两种:一种是幕上、下联合入路,另一种是在前一种联合入路的基础上再加上经岩骨入路,所谓联合-联合入路(combined-combined approach)。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: 幕上、下联合入路的切口起自颧弓上耳前,绕过颞骨、顶骨和枕骨至第3颈椎棘突平面(图4.4.2.14-16)。骨切除的范围也向上扩大(图 4.4.2.14-17),并切除部分岩骨,测量乙状窦的引流情况后切断乙状窦和小脑幕,可充分显露椎、基底动脉(图4.4.2.14-18)。这一入路 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: 便于处理基底动脉的巨大动脉瘤(图4.4.2.14-19)。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术步骤: * 基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 科室:心胸外科 部位:胸部 麻醉:全身麻醉 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 基底动脉分叉部动脉瘤发生于基底动脉顶端分为两侧大脑后动脉的分叉部。占所有颅内动脉瘤的2.9%~5%,占椎-基底动脉系统动脉瘤的51%~62%。是颅内动脉瘤的直接手术中难度较大的部位之一(图4.4.2.10-1)。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 基底动脉分叉部动脉瘤的瘤顶可指向3个方向:①向前方(包括前上方),与鞍背相接,从分叉部大脑后动脉P1段发出的穿动脉在其后面,且多与瘤体分开,是这种动脉瘤中最易于处理的一种;②向上方(包括后上方);动脉瘤顶伸向下丘脑和第三脑室,穿动脉也位于其后面,可能 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 与瘤体相粘连;③向后方,瘤顶倒向后,伸入大脑脚间窝,穿动脉位于其前面,并多与瘤壁粘连,是手术最困难的一种(图4.4.2.10-2)。 基底动脉分叉部与鞍背的相对位置对手术中显露动脉瘤颈非常重要。尤其当采用经额颞部入路时。分叉部与鞍背平齐者占51%~5 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 3%,高于鞍背者占 30%~33%,低于鞍背者占14%~19%。分叉部过高则需较多地牵拉脑才能显露动脉瘤,过低则动脉瘤颈被后床突遮挡,必须切除部分后床突才能显露动脉 瘤。基底动脉分叉部动脉瘤影像学表现见图4.4.2.10-3~4.4.2.10-5。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 概述: 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 适应证: 基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术适用于: 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 适应证: 1.动脉瘤有出血史,或偶然发现的未破裂动脉瘤,不宜于或不愿行血管内栓塞术者。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 适应证: 2.巨大动脉瘤,有局部占位症状者。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术禁忌: 1.动脉瘤破裂后病情危重者。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 手术禁忌: 2.全身状况不良,不能耐受手术者。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 术前准备: 1.术前应进行详细的影像学检查,包括CTA、MRA、DSA等,以了解动脉瘤颈的大小、位置以及与邻近结构的关系,并观察两侧乙状窦的引流情况,以便决定手术时是否可以切断。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 术前准备: 2.进行椎-基底动脉阻断试验,以了解颈动脉系统经后交通动脉充盈阻断远侧的基底动脉情况和耐受暂时阻断的能力。 手术资料:基底动脉中、下段动脉瘤夹闭术 术前准备: 3.术前给予皮质激素和预防性抗生素。 手术资料:基底动

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