手术讲解模板:腹腔镜下结肠部分切除术.ppt

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临床医学外科手术讲解课件,分别从适应症、操作方法、术后护理等方面做出说明。

手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: (2)沿纵轴切开远侧肠管的全层(图1.6.3.2.1-17)。以可吸收线连续缝合或以不吸收线间断缝合两侧肠管后壁的全层(图 1.6.3.2.1-18),亦即第2层。再缝合前壁的全层(第3层)(图1.6.3.2.1-19),最后做不吸收线间断或连续缝合 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 前壁的浆肌层(第4 层)(图1.6.3.2.1-20)。近、远侧肠管成T形相接。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: (3)在Roux-Y吻合时,近侧肠管的切断端吻合在远侧端的侧面,使近侧肠管与远侧肠管形成一角度,近侧肠管内容物可通向吻合口的远端,减少肠内 容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合,但远侧肠管的切口是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上(图1.6. * 腹腔镜下结肠部分切除术 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 腹腔镜下结肠部分切除术 科室:普外科 部位:腹部 麻醉:硬膜外麻醉或全麻 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 肠部分切除术用于粘连性肠梗阻的手术治疗。 肠损伤程度较轻,范围较小的部分可以进行修补或局部缝合。程度重范围较大者修补或缝合可能产生狭窄,也可能是范围过大对功能、愈合有妨碍,在这种情况下,可以考虑部分肠切除、吻合术。由于是梗阻后的肠管,尤其是慢性梗阻后的肠管,近、远两端肠管的直径与 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 肠壁的厚薄可能相差甚多,吻合时,可根据情况行端-端、端-侧、或侧-侧吻合术。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 但是在切除肠段时应考虑保留肠管的长度及是否有回盲部,一般要求空回肠保留100cm以上并有回盲部。若回盲部不能保留则肠管应在150cm以上,过短的肠管则难以维持病人术后的营养情况,产生短肠综合征。遇到多处肠管损破或是以往曾经切除过部分肠管,术者应设法保证有足够的肠管以维持病人术后的 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 营养状况,多段小肠吻合以保留有足够的长度是常用的方法。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 肠梗阻病人的近端肠管常有水肿炎症,为了有效地降低肠内压,可以考虑在吻合口的近端行肠造口插管减压。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 概述: 肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的,也可以是部分性的。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 适应证: 经非手术治疗肠梗阻无效或出现腹膜炎症状时为解除梗阻,可以根据梗阻的程度与肠襻的血运情况,采用不同的手术方式。术前应对病人的重要器官功能及内稳态的情况进行检查:如有器官功能严重障碍,宜先行纠正,慎重考虑手术的时机。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术禁忌: 一般无禁忌症。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 术前准备: 肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进食而有内稳态失衡,慢性肠梗阻病人更可能有营养不良。因此,在术前应对内稳态进行调整使之恢复正常,即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗,且可对营养状态加以调理,改善病人的营养状态。应用肠外营养支持可获得满意的效果。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 术前准备: 由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良,尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人,术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防止手术而加重这些器官的损害。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 术前准备: 在肠梗阻病人,术前宜放置鼻胃管行胃肠减压,既利于术时的显露也可防止麻醉时因呕吐发生窒息等意外情况。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 11.1 1.对端吻合术 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 对端吻合是最常用,也是最符合生理状况的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起,应用可吸收线连续缝合肠壁全层(图1.6.3.2.1-1),外层浆肌层再用不吸收线间断缝合(图1.6.3.2.1-2)。亦可用两层间断缝合,单层缝合或吻合器吻合。吻合完毕后,肠系膜裂隙间断缝合关闭。在缝合系膜 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 时注意勿伤及血管以免吻合部血供不足而影响愈合。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: 11.2 2.侧-侧吻合术 手术资料:腹腔镜下结肠部分切除术 手术步骤: (1)侧-侧吻合前先将两端肠断端关闭。常用的关闭方法可以是:①缝合关闭;②荷包缝合埋入;③缝合器关闭。 手术资料:腹腔镜下结肠部分切

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