脑利钠肽对天性心脏病患儿体外循环前后早期心功能评价.doc

５ 中外医疗 ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗２０１０　　ＮＯ．１６ ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ论　著 血浆脑利钠肽（ＢＮＰ）是由心室肌细胞分泌的肽类激素，且以左心室分泌为主，是唯一可以通过取血来检测心衰的实验室指标［１］。Ｗｉｅｃｚｏｒｅｋ等［２］测定了１０５０病例血浆ＢＮＰ浓度，发现血浆ＢＮＰ水平与心力衰竭的纽约心脏协会（ＮＹＨＡ）分级呈正相关，选择２２ｐｍｏｌ／Ｌ（７６．４Ｐｇ／ｍＬ）作为临界点，阴性预测值可达９８％，敏感性达９７％，特异性达８４％（此结果已被英国利钠肽诊断研究中心所证实），另外随访２３１例１２个月，发现心脏射血分数未下降之前，已有血浆ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ变化。因此，血浆ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ浓度可作为评价心功能早期变化的标准，但不能作为划分先心病类型的依据。本研究利用血浆ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ水平评价早期心功能变化，在先心病患儿（年龄＜１８岁）尚未出现心衰表现时即可知患儿心功能状况， 有利于及时救治，减少心衰的发生，此研究在国内外报道尚少。１　　临床资料１．１　　一般资料 （１）纳入标准。根据病史、Ｘ线及心脏彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）诊断为先天性心脏病；年龄≤１８岁。 （２）排出标准。年龄＞１８岁，川崎病、心律失常、风湿性心脏病、全身性红斑狼疮、感染性心内膜炎、心肌炎、心包疾病、婴儿心内膜弹力纤维增生症、心脏肿瘤、大动脉炎、类风湿病。１．２　　资料来源 选择２００８年７月至２００８年１２月武警广东省总队医院心脏外科住院的先天性心脏病患者４０例（心脏病组），男１８例，女２２例，年龄１１个月～１７岁，体重５．５～４０ｋｇ。其中室间隔缺损患儿２６例；房间隔患儿４例；法四６例；动脉导管未闭３例；右室双出口合并肺动脉高压１例。同时选择本院门诊体健健康儿童３０例（对照组），男１８例，女１２例，年龄１～１５岁，体重１０～４６ｋｇ。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２　　方法２．１　　手术方法 所有术者均采用气管插管静脉复合麻醉，常规开胸，全身肝素 脑利钠肽对天性心脏病患儿体外循环前后早期心功能评价 王瑞１　　许煊２ （１．暨南大学第一临床医学院　　广东广州　　５１０１４０；　２．北京军区总医院附属八一儿童医院重病中心　　北京　　１００００１）【摘要】目的　　观察先天性心脏病患儿开胸直视手术前后血浆脑利钠肽（ＢＮＰ）及其前体（ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ）的水平，评价先心病患儿手术前后心功能的变化。方法　　选择２００８年７月至２００９年１月在武警广东总队医院心胸外科住院的先天性心脏病患儿４０例（心脏病组），及同期门诊健康对照儿童３０例（对照组），用酶联免疫吸附法定量测定血浆ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ浓度。结果　　心脏病组ＣＢＰ前与健康组对比、ＣＢＰ前与ＣＢＰ结束时及术后２４ｈ对比，结果均有统计学意义。结论　　说明利用ＢＮＰ及ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ血浆浓度评价手术前后早期心功能的变化，对预防术后心衰、低心排的发生有重要意义。【关键词】先天性心脏病　　体外循环　　脑利钠肽　　心功能【中图 分类号】Ｒ７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２０１０）０６（ａ）－０００５－０２ Ｂｒａｉｎ　Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　Ｐｅｐｔｉｄｅ　ｔｏ　Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　Ｅａｒｌｙ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ＣＢＰ ＷＡＮＧ　Ｒｕｉ　　ＸＵ　Ｘｕａｎ １．Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｊｉｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０６３０； ２．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，Ｂａｙｉ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ（ＢＮＰ）ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｒｅｃｕｒｓｏｒ（ＮＴ－ｐｒｏ－ＢＮＰ）ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　　Ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ｈｅａｒｔ　ｇｒｏｕｐ）　ｌｉｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅＧｕａｎｇｄｏｎｇ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏ