急性淋巴性白血病.ppt

急性淋巴性白血病 報告人:石有仁 前言 白血病一般又叫血癌,是血液或骨髓內不正常的白血球過度增生,一般分成急性與慢性兩型,而急性和慢性白血病又可分骨髓性或淋巴性。小孩子的白血病多屬急性淋巴性的較多,而成人則大都是急性骨髓性或慢性白血病。(東方人慢性骨髓性白血病較多,而西方人則以慢性淋巴性白血病較常見),慢性骨髓性白血病大多發生在 30-40歲之青壯年,而慢性淋巴性白血病,多為 60-70歲上的老人。急性淋巴性白血病佔小孩子癌症的 37%,每年在台灣約有三百名小孩因罹患此症而死亡。由於不正常白血球過度增生,會減少或抑制血液內其他正常成份的生成,結果會有貧血,對病菌抵抗力減弱及出血等現象發生,而造成死亡。 病因 1物理(輻射線) 2化學與藥物 3病毒感染，在動物中，已證實RNA病毒引起白血病，人類則有成人T細胞白血病與逆轉錄病毒HTLV-I有關 4血液病如骨髓增生不良症候群(MDS)轉變成白血病。 但確定的病因,目前仍不清楚。 白血病分類 急性白血病 1.急性骨髓性白血病acute myelogenous leukemia ,AML 又稱急性非淋巴球性白血病(acute non-lymphoid leukemia ,ANLL),依據細胞 成熟程度與細胞群分M1~M7 2. 急性淋巴球性白血病(acute lymphoid leukemia ,ALL) 依據細胞形態特徵、成分及T、B細胞標誌而分成L1~L3。 慢性白血病之末梢大多以分化成熟型細胞為主 依細胞類型可分 1.慢性骨隨性白血病(CML) 2.慢性淋巴球性白血病(CLL)，又分T細胞、B細胞白血病。 ?骨髓性白血病與淋巴球性白血病之比率約3:1 急性者，病情發展進行極為快速，存活期約1-3個月；而慢性者，即使不經過治療可存活3-4年（慢性骨髓性白血病），甚至5-10年以上（慢性淋巴性白血病）。急性白血病大都是早期之造血幹細胞產生成熟障礙並大量增殖，而慢性白血病則是較成熟造血細胞異常病變。 小兒白血病中約98％為急性，其餘約2％為慢性骨髓性白血病小兒得到白血病的機率為1/2,800，台灣地區每年約有2百例新病例。根據台灣兒童癌症基金會所公布的兒童癌症分類統計，直到目前，白血病仍是兒童癌症第一位，約占36％ CASE 蘇小朋友 年齡:91.4.23(2歲半) 於92年9月台大醫院確診為急性淋巴性白血病 當時使用藥物為: Vincristine, dexamethasone, Ara-c , MTX ,solu-cortef及脊髓穿刺(MTX) 臨床症狀 發病時間非常短，約幾個星期。其症狀如下：1.貧血：正常紅血球受到血癌細胞的侵犯，無法形成，所以貧血。患者臉色蒼白、食慾減退、活動力減退，甚至因極度貧血導致心臟衰竭、呼吸困難、心跳加快。2.出血：正常血小板因血癌細胞侵犯，無法形成，容易出現瘀青、出血斑點等。3.不明原因發熱：血癌細胞迅速成長，破壞迅速，會使得新陳代謝亢進，可以引起幾個星期、甚至數月不明原因發燒。另外，由於正常白血球無法形成，造成抵抗力差，易感染而發燒。4.器官腫大：血癌細胞侵犯到肝臟、脾臟、淋巴腺、胸腺等，造成器官的腫大。某些骨髓性白血病會造成牙齦肥厚或在皮下組織形成腫瘤。5.骨頭疼痛：血癌是由骨髓開始再往外侵犯，骨髓膨脹，骨膜受到拉伸，所以引起疼痛，膝蓋的上下方最明顯。 急性白血病的診斷須做骨髓抽取及穿刺檢查,並在顯微鏡下檢查血液及骨髓白血病的變化情形,如果發現骨髓中有白血病特徵的白血球出現,且其在所有骨髓細胞中所佔比例大於 30%,則可以立刻確定診斷。 急性淋巴性白血病易侵犯中樞神經系統，故有時必須作腦脊髓液檢查（俗稱龍骨水）。在形態學上分成L1、L2、L3三群。有關染色體研究可分成低危險型：第12及21對染色體轉位或染色體大於50對者屬之，大多屬於2-10歲之小兒，大人極少；高危險型：在第4及11對、第9及22對、第1及19對、第8及14對染色體轉位者屬之。由染色體檢查得知，大部分低危險型者屬於小兒，這也是為什麼成人得急性淋巴性白血病者常具有抗藥性，而化學治療效果不佳之原因。 治療 急性淋巴性白血病的治療約需2～3年，治療大致採用台灣兒童癌症研究群的治療法，除了分成3個階段的藥物治療外，還有中樞神經預防。 緩解-誘導治療 使用3種或3種以上的藥物--prednisone及vincristine可使90%緩解,如合併 L-asparaginase(L-asp)或daunomycin則緩解98%但毒性亦增加另於化療前12~48小時，先用allopurinol 200mg/m/day分兩次服用，以降低血清和尿液中尿酸濃度；用NaHCO