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手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 12.4 4.切除吻合 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 在腹膜返折约8cm处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端，在两钳之间将其切断，以同法在脾曲处切断横结肠，移除切下的左半结肠（图1.7.5.3-9）。将横结肠断端拉至盆腔，用两层连续缝合法与乙状结肠下端或直肠上端吻合（图1.7.5.3-10A～E）。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 12.5 5.缝合切口 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。不留间隙，以防术后小肠内疝形成。将小肠复位，再以多量温生理盐水冲洗腹腔。由切口外侧另做戳创置双导管或烟卷引流，于吻合口两侧，以利引流腹膜后间隙。固定引流管，分层缝合腹壁各层。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 注意事项： 1.左侧输尿管应小心保护避免损伤，术中认清解剖关系是预防发生意外的关键。 * 腹腔镜下左半结肠切除术 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 腹腔镜下左半结肠切除术 科室：普外科 麻醉：硬膜外麻醉或全麻 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 概述： 左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠脾曲、左半横结肠及其系膜（图1.7.5.3-1）。因为降结肠及乙状结肠的淋巴引流至肠系膜下动脉周围淋巴结，再至腹主动脉周围淋巴结（腹主动脉附近3cm以内的淋巴结受侵犯者约占22%）。根治手术方式是切除肠系膜下动脉的所属区，及腹主动脉 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 概述： 旁和髂动脉处的淋巴结，行横结肠与乙状结肠下端或直肠上端吻合。该手术的效果比常规切除者略有提高，适用于全身情况较好，癌肿较广泛的病例。对左半结肠良性病变，或全身情况较差者，可用比较保守的切除方法，只切除包括癌肿下方5cm，上方15cm左右的肠管并V形切除肠系膜。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 左半结肠切除术适用于： 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 1.乙状结肠、降结肠及结肠脾曲的恶性肿瘤。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 2.已发生血循障碍的乙状结肠扭转。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 3.乙状结肠及降结肠多发性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 4.经非手术疗法治疗无效的溃疡性结肠炎，出现瘢痕狭窄，穿孔、持续出血或疑有恶性变者。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 适应证： 5.直肠及左半结肠多发性息肉，直肠病变较轻，而且能用电灼等疗法治疗者，可行左半结肠切除术。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术禁忌： 左半结肠病变伴有梗阻及坏死者，不宜行一期切除术。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 1.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 2.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 3.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 5.其他药物 维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 6.全胃肠道灌洗法 手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 术前准备： 7.对术前伴有梗阻及机体衰弱不能耐受手术者，应行横结肠造口或盲肠造口，待梗阻解除，机体状态好转后，再行左半结肠切除术。 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 12.1 1.切口及探查 手术资料：腹腔镜下左半结肠切除术 手术步骤： 左下腹旁正中或