微生物学第6章细菌感染的实验室检查与防治原则.pptx

第6章 细菌感染的实验室检查与防治原则 Laboratory Diagnosis and Prophylaxis of Bacterial Infection 第一节 细菌感染的实验室诊断 抗生素 治疗前 样品新鲜 尽快送检 细菌学诊断 标本采集与送检原则 采集部位 无菌操作 直接涂片染色镜检 基因诊断技术 初步诊断 致病菌的 检验程序 动物实验 分离培养 血清学鉴定 生化试验 直接涂片染色镜检 基因诊断技术 致病菌的 检验程序 动物实验 分离培养 血清学试验 生化试验 明确诊断直接涂片染色镜检不染色标本显微镜检测直接镜检： 优点：简便、快速、价廉 缺点：敏感性差分离培养生长条件菌落大小菌落形状菌落颜色表面特征透明溶血各种菌落的形态特性分离培养： 优点：阳性率较直接镜检高 缺点：需时较久生化试验 Biochemical identification糖发酵试验H2S试验枸橼酸盐利用试验已知抗体未知抗原血清学鉴定 Serological identification用已知的特异性抗体的免疫血清，检出临床标本中极微量的致病菌特异抗原，亦可鉴定分离培养出的未知纯种细菌凝集试验、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)动物实验 致病菌的分离与鉴定、细菌毒力的检测等 不作为常规细菌学诊断基因诊断技术 核酸杂交技术 PCR技术 DNA芯片(DNA array)技术特异性强、敏感度高、快速尤其适用于检测难以或者不能培养的致病菌PCR体外扩增特异性DNA片段的技术DNA芯片技术血清抗体效价已知细菌或其特异抗原 血清学诊断 急性期血清Text in hereText in here恢复期血清恢复期抗体效价比急性期升高≥4倍时，有诊断意义第二节 细菌感染的免疫预防 免疫预防 主动免疫 Active immunity 被动免疫 Passive immunity 胎盘获得抗体 临床感染 自然产生 亚临床感染 母乳获得抗体 人工获得 注射免疫球蛋白 或抗血清 疫苗接种 人工免疫人工主动免疫 (artificial active immunization) 预防接种 (prophylactic inoculation) 疫苗接种 (vaccination)人工被动免疫 (artificial passive immunization) 急性传染病的治疗或紧急预防人工主动免疫(artificial active immunization)人工主动免疫是将疫苗接种于人体，使之产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施人工免疫的里程碑1780ADEdward Jenner discovers small pox vaccineEdward JennerDiscovery of small pox vaccineEdward Jenner疫苗种类灭活疫苗减毒活疫苗亚单位疫苗核酸疫苗转基因植物疫苗治疗性疫苗人工被动免疫(artificial passive immunization)抗毒素抗菌免疫血清免疫球蛋白细胞因子制剂人工主动免疫与人工被动免疫的比较区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子等免疫出现时间慢（数天～4周）快（立即）免疫持续时间长（数月～数年）短（2～3周）主要用途预防治疗或紧急预防第三节 细菌感染的治疗人类的抗菌素时代细菌耐药性固有耐药(intrinsic resistance) 获得性耐药(acquired resistance) 多重耐药性（multiple-drug resistance，MDR）细菌同时对多种作用机制不同（或结构完全各异）的抗菌药物具有抗性 临床常见的耐药菌金黄色葡萄球菌革兰阴性杆菌肠球菌结核分枝杆菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌淋病奈瑟菌志贺菌属MRSA - Methicillin resistant Staphylococcus aureusVRSA - vancomycin resistant Staphylococcus aureusEBSL – extended-spectrum β-lactamase 能灭活青霉素类、第一代至第三代头孢菌素和单环β内酰胺酶类，仅对头霉素和碳青霉烯类抗生素敏感耐药的生化机制灭活作用靶位改变减少药物吸收增加药物排出抗菌药物应用与耐药性的产生控制细菌耐药性策略科学合理用药严格掌握抗菌药物应用的适应证正确选择抗菌药物和配伍正确掌握剂量、疗程和给药方法严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染寻找新型抗菌药物和新的抗感染方法 In 1798, Jenner introduced 1st vaccination (vacca: cow) f