2014小细胞肺癌nccn指南解析.ppt

? 后续化疗 ? 首选临床试验 ? 2-3 月内复发， PS 0-2 ? 紫杉醇 ? 多西他赛 ? 托泊替康 ? 伊立替康 ? 替莫唑胺 75mg /m2 d1-21 ? 吉西他滨 ? 异环磷酰胺 ? 2-3 月到 6 月复发 ? 托泊替康口服或静脉使用（ I 类） ? 紫杉醇 ? 多西他赛 ? 吉西他滨 ? 长春瑞滨 ? 口服依托泊苷 ? 替莫唑胺 75mg /m2 d1-21 ? 环磷酰胺 / 多柔比星 / 长春新碱 6 个月后复发，初始方案 对 PS 评分差的患者，考虑剂量下调代替使用生长因子 2014 小细胞肺癌 ＮＣＣＮ指南 在 2014 版指南中重新肯定了骨扫描和 MRI 的作用，在 PET/CT 无 法确诊的时候建议做骨扫描或 MRI 检查，这一点和 2013 版指南在 概念上有了较大的修订。 2014 版指南将“ PET/CT 或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法 确定是否有潜在骨转移时，可考虑做 MRI 检查”，修改为“如果 PET/CT 不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或 MRI 检 查”。 在 2013 版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果 PS 评分为 0 ～ 2 分者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓 解症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康维持治疗可以有 效地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为 Ⅰ 类推荐药物，至少 维持 2 个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出 现难以耐受的不良反应。 在复发或原发性进展期疾病、 PS 评分为 0 ～ 2 分的患者后续治疗 中，删除了“临床试验”。 在 2013 版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治疗， 但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗可能 会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中枢神 经系统损害和神经不良反应。 2013 版指南在外科手术原则中第四点的原文 ：“对于完全或 部分缓解的患者，预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期。 因此，对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者，Ⅰ类推荐给予 预防性全脑照射”。 2014 版指南将“Ⅰ类推荐”作了删除，改 为推荐。 在 2013 版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取 的策略。 2014 版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以 用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（ Ask ）、劝告 （ Advise ）、评 估（ Assess ）、协助（ Assist ）、戒烟安排 （ Arrange ），具体到每一项可实际操 作的行为，以此来完善戒 烟的具体内容，达到戒烟的效果。 在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒 烟劝告、辅导和药物治疗”，并且提出了“5A”模式 在化疗原则一节中，将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作 为主要治疗或辅助治疗方法”，但是化疗方案及疗程未作任何修改。 放射治疗原则一节中，将原有“同中心多野放射治疗时必须大于 4 个照射野”删除了“必须大于 4 个照射野”。 在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不 良反应缓解后方可施行预防性头颅放射，对于 PS 评分差或神经认 知功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移 患者的全脑放射剂量为 30 Gy 。 局限期 2013 版指南定义为 ：病变局限于单侧胸腔并可纳入 1 个 放射野进行治疗。（ Tany ， Nany ， M0 ；除外 T3