王永恒--右半结肠会议改.pdf

腹腔镜右半结肠癌镜下解剖 及手术方法探讨 湖南中医药大学第一附属医院 胃肠外科 王永恒 u 2009 年 德国Hohenberger 等提出 “结肠癌完整系膜 切除(complete mesocolic excision， CME)”， 将 TME 理念推广到结肠癌。从这时起腹腔镜右半结肠手术逐 渐走向规范化道路。 （1 ）完整的锐性游离脏层筋膜 CME手术的要点 （2 ）清扫肠系膜根部淋巴结 ； （3 ）高位接扎中央血管等。 D3手术的淋巴结清扫 u 2015年我国卫生部 《结直肠癌诊疗规范》 指出，T1N0M0 结 肠癌 建议局部切除或D2 ， 但如局切后病检提示存在复发高危 因素，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫，即补充行 D3 淋 巴结清扫；若分期为T(2-4)，N0，M0以上，首选相应结肠切 除加 D3 淋巴结清扫。 D2淋巴结清扫 D3淋巴结清扫 （222rt ；222lt ；212 ；202） （203 ；213 ；223） 显露SMV 后。在 在 SMV 右侧结扎 SMV 右侧结扎并 并切断回结肠静脉、 切断回结肠动静脉、右结肠静脉、中结 右结肠动静脉、中 肠静脉。在SMV左 结肠静脉及中结肠 侧切断回结肠动脉、 动脉右支为：D2 右结肠动脉及中结 根治术。 肠动脉右支为：D3 根治术。 右半结肠癌完整系膜切除 （CME ） u 在经典腹腔镜右半结肠癌 D3 手术改进的基础上产生的手术 ， 是微创 手术方法的一种创新技术。下面二图 ，分别为回盲部肿瘤及肝曲肿瘤 ， 分别应做经典的CME根治术和扩大CME根治术。 CME的核心 LR-RCME的范围 u 结肠系膜完整 u 右 半 结 肠 完 整 系 u 最大程度 的区域 膜的边界 ？ 淋 巴结清扫 ，清 u 最 大 范 围 清 除 淋 除更多的阴性淋 巴结的内容 ？ 巴结以提高病人 生存率 右半结肠完整系膜的边界？ 最大范围清除淋巴结的内容？ u 1、结肠中A、V根部淋 u 1、内侧缘 ：SMV左缘 巴结 和SMV血管鞘内间隙