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2015乙肝防治指南解读详解.ppt 35页

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2015 《慢性乙肝防治指南》 解读 2018/10/12 2 HBV 感染过程 一、病原学 cccDNA- 共价闭合环状 DNA 2018/10/12 3 HBV 基因组结构 一、病原学 2018/10/12 4 ? 全球 20 亿曾感染 HBV ,慢性 HBV 感染者 3.5 亿 ? 我国属 HBV 感染高流行区,一般人群 HBsAg 阳性率为 9.09% ,接种与未接种乙型肝炎疫 苗人群的 HBsAg 阳性率分别为 4.51% 和 9.51% ? HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤 和黏膜及性接触传播 ; 日常工作或生活接触 一般不会传染 HBV ; 经吸血昆虫传播未证实 二、流行病学 2018/10/12 5 免疫清除期 非活动或 低复制期 再活动期 不治疗 但应检测 免疫耐受 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗 HBV 携带者 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 - 三、自然史 HBeAg(+) 慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗 -HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++ HBeAg(-) 慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++ 非活动状态 HBsAg 携带者 HBeAg(-)/ 抗 -HBe(+) HBV DNA - ALT/AST - 肝活检 - 2018/10/12 6 2018/10/12 7 急性 HBV 感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化 5 年病死率 70-86% 代偿期肝硬化 5 年病死率 14-20% 青少年和成人期 5-10% 12-25% 5 年 6-15% 5 年 25-30% 婴幼儿期 三、自然史 2018/10/12 8 ? 发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、 HBeAg 持续阳性、 ALT 水平高或反复地波动、 嗜酒、合并 HCV 、 HDV 或 HIV 感染等。 HBeAg 阳 性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 ? HBV 感染是 HCC 的重要相关因素。肝硬化患者 发生 HCC 高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、 黄曲霉素、合并 HCV 或 HDV 感染、持续肝脏炎 症、持续 HBeAg 阳性及 HBV DNA 持续高水平等 三、自然史 2018/10/12 9 ? 乙型肝炎疫苗预防 - 自 2005 年 6 月,我国新生儿 HBV 疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和 高危人群。全程共 3 针,按照 0 、 1 、 6 个月程序 - 新生儿要求在出生后 24hr 内接种。单用疫苗阻断保 护率 87.8% ,联合 HBIG 保护率 95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续 12 年 四、预防 2018/10/12 10 ? 意外暴露 HBV 后预防 - 血清学检测:立即检测 HBsAg 、抗 -HBs 、 HBV- DNA 、 ALT 等,并在 3 和 6 个月内复查 - 主动和被动免疫: ( 1 )接种过疫苗,抗 - HBs≥10mIU/ml,不处理。 ( 2 )接种过疫苗,抗 -HBs < 10mIU/ml ,抗 -HBs 水 平不详;未接种过疫苗: 注射 HBIG200-400IU ,同时在不同部位接种第 1 针乙肝疫苗 20 ? g ( 0 , 1 , 6 个月) 四、预防 2018/10/12 11 ? 对患者和携带者的管理 - 诊断急性或慢性乙肝时,向疾病预防控制 中心 (CDC) 报告,家庭成员检测乙肝。 - 慢性 HBV 携带者及 HBsAg 携带者,随访观察 - 乙肝患者和携带者的传染性,主要取决于 血液中 HBV DNA 水平,与血清 ALT/AST 或胆红 素水平无关 四、预防 2018/10/12 12 ? 传播途径预防 - 严格消毒;严格防止医源性传播;注意个 人卫生,不共用剃须刀和牙具等用品;进行 正确性教育;对 HBsAg 阳性孕妇,应避免羊膜 腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整 性,尽量减少新生儿暴露

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