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临床考点之消化和吸收 消化是指将结构复杂、分子量大。、不能直接被吸收的食物，经过消化系统进行加工、处理，即将大块的、不溶于水和大分子的食物变成小块（小颗粒），溶于水和分子较小的物质。食物经过消化后的小分子物质。以及维生素、无机盐和水透过消化道黏膜，进入血液和淋巴的过程，称为吸收。消化包括机械性消化和化学性消化。 第一节 胃内消化 一、胃液的性质、成分及作用 （一）性质 纯净胃液是无色、酸性（pH0.9～1.5）液体，正常成人日分泌量为1.5～2. （二）成分 胃液的成分包含水、盐酸、胃蛋白酶、黏液、Hco3-和内因子 （三）作用 1.盐酸 包括游离酸和与蛋白质结合的结合酸，基础排酸量为0～5mmol／L，由壁细胞分泌，盐酸排出量主要取决于壁细胞的数目，与壁细胞的功能状态也有一定关系。HCl中H+是由壁细胞代谢产生，由H+泵逆浓度梯度泵出；Cl-则由Cl-通道或者是Cl-一HC03-逆向转运出细胞；在小管腔或者腺泡腔，H+和Cl-结合成HCl。盐酸主要生理作用：①激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②分解食物中的结缔组织和肌纤维，使蛋白质变性，易于被消化；③杀菌；④与铁、钙结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；⑤胃酸进入小肠可促进胰液、胆汁的分泌。 2.胃蛋白酶原 由主细胞和黏液细胞分泌，分I和Ⅱ两型，在pH5.0的酸性环境中可转变为有活性的胃蛋白酶，其最适合pH值为2～3。激活的胃蛋白酶可使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，即自身催化。胃蛋白酶能使蛋白质水解，生成脲、胨和少量多肽。 3.黏液和HC03- 形成黏液一碳酸氢盐屏障，这层润滑的机械与碱性屏障可保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，有助于食物在胃内移动，有效阻止胃黏膜细胞与胃蛋白酶及高浓度的酸直接接触，因此，虽然胃腔内pH2，但胃黏膜表面部分的pH可接近中性。 4.内因子 是由壁细胞分泌的分子量为55000的一种糖蛋白，能与维生素B12结合，形成复合物而使后者易于在回肠被主动吸收，因此胃（大部分）切除的患者必须由胃肠外补充维生素B12。 （四）胃液分泌的调节（表1- 二、胃的运动方式 见表1-2-5 第二节 小肠内消化 食糜由胃进入十二指肠，开始小肠内的消化。由于胰液、小肠液及胆汁的化学性消化作用，以及小肠运动的机械性消化作用，食物的消化过程在小肠基本完成，经过消化的苷养物质也大部分在小肠被吸收，剩余的食物残渣进入大肠。因此，小肠是消化与吸收的最重要的部位。一次摄入而在小肠内未被消化和吸收的食物的剩余物全部进入结肠，平均需要8～9小时。 一、胰液的主要成分和作用 见表1- 二、胆汁的主要成分和作用 见表1- 第三节 吸收 吸收部位：在口腔内，没有营养物质被吸收。胃黏膜没有绒毛、而且上皮细胞间紧密连接，仅吸收少量高度脂溶性的物质如乙醇和某些药物，如阿司匹林等。小肠吸收的物质种类多、量大，是吸收的主要部位。大肠能吸收水和无机盐。营养物质在小肠的吸收见图1-2-5- 小肠吸收的有利条件：①在小肠内，糖类、蛋白质、脂类已消化为可吸收的物质；②小肠的吸收面积大。小肠黏膜形成许多环行皱襞。皱襞上有许多微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加600倍，达到200～250m2；③小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收。绒毛内有毛细血管、毛细淋巴管：（乳糜管）、平滑肌纤维及神经纤维网。消化期间小肠绒毛的节律性伸缩与摆动，可促进绒毛内的血液和淋巴流动；④ 一、交感和剐交感神经对消化活动的主要作用 见表1- 二、促胃液素对消化活动的主要作用 见下表1-2-5