内科护理学重点(最新版).doc

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精品 肺源性呼吸困难正确氧疗 ★▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者:可用一般流量(2~ 4L/min )、浓度(29%~37%)给氧。▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者:可用面罩短 时间、间歇高流量(4~6L/min )、高浓度(45%~53%)给氧。▲ 缺氧而有二氧化 碳潴留者(PaO2<60mmHg ,PaCO2>50mmHg ),可用鼻导管或鼻塞法持续低流 量(1~2L/min )低浓度(25%~29%)给氧 咯血的护理措施:A、休息与体位:少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床,协助 病人平卧位头偏一侧 B、避免用力排便,稳定病人情绪,大咯血不进食 C、保持清洁 舒适 D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点,注意有无窒息先兆 E、预防窒 息保持呼吸道通畅 窒息的先兆及抢救护理 ★(1)先兆:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦 躁等(2)抢救护理:1)及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背 部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰,或气管插管或气管镜直视下吸痰 2)高 流量吸氧3)建立静脉通道。遵医嘱用药:止血、镇静、止咳。4)稳定病人情绪。注 意:大咯血使用垂体后叶素时,要控制滴速。高血压,冠心病,心衰和孕妇禁用。5) 密切观察病情,警惕再次窒息。观察病人的生命体征,咯血的量、色、性质及出血速 度等。6)必要时配血、输血。 如何指导病人有效咳嗽★★:(1)尽量采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸 5~6 次, 后深吸气至膈肌完全下降,屏气 3~5s ,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后 屏气3~5s ,身体前倾,从胸腔进行2~3 次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或 用手按压上腹部,帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩, 增加腹压,咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人,应 避免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,使伤口两侧的皮 感谢下载载 精品 肤及软组织向伤口处皱起,可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时 可遵医嘱给予止痛药,30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 肺炎病人的护理 P23:A.体温过高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋 白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓励病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预 防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观察;监测 并观察生命体征;遵医嘱用药 B. 清理呼吸道无效:(1)环境:室温18-20 ℃,湿度 50-60%(2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2)每天喝水1500ml 以上,作用:A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复; B .利于痰液稀释和排出。 (3)病情观察(4)促进有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 2)吸入疗法 注意:①防 止窒息②一般以10-20min 为宜③控制湿化温度在35-373 )胸部叩击的方法★★:病 人侧卧位或他人协助取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量 从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁、震动气道,每一肺叶叩击 1~3min ,每分钟120-180 次叩击时发出一种口而深的叩击因则表明手法正确。胸部 叩击的注意事项★★①听诊肺部有无呼吸音异常及干湿啰音明确病变部位;②避免直 接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,时间安排在餐后 2h 至餐前 30min 完 成④操作后病人休息,做好口腔护理,询问病人感受。4)体位引流 5)机械吸痰 注 意:①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。 C. 潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素 的使用 支扩的临床表现P31:(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;(2)体征: 下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音(典型体征),有时可闻及哮鸣音,部 分病人有杵状指;(3)影像学检查:a.胸片:支气管特征性表现:①柱状扩张:轨道 感谢下载载 精品 征 ②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”) ③感染时:阴影内出现液平面。b.CT 检查: 显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张,即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。C. 痰液分层特征:上层为泡沫,下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀 物。 肺结核化学治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程 早期:一旦发现和确诊, 立刻治疗。联合:联合两种以上药物,确保疗效 适量:过低影响疗效并容易产生耐 药性;过大易产生不良反应 规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以免产生耐 药性 全程:病人必须按照治疗方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率 .结核菌素试验(OT 试验)阳性:★★ 左前臂屈侧中部皮

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