肩袖损伤查体(最新版).doc

精品 肩袖的组成 肩袖肌主要有几块肌肉组成： 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。 肩关节力偶： 肩胛下肌与冈下肌、小圆肌。 冈上肌与三角肌 感谢下载载 精品 1、肩胛下肌 感谢下载载 精品 2、冈上肌的作用是肩外展 感谢下载载 精品 3、冈下肌与小圆肌 盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度， 但对稳定性作用较少。 盂唇使得肩胛盂的深度增加 了 50% ，其作用相当于 “护栏 ”或 “止动垫 ”，可有效提高稳定性。由于肩关节骨性结构对稳定性贡 献很少， 因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。 韧带是维持肩关节稳定性的静态结构， 也 是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、 中韧带、下韧带、 喙肩 韧带和喙肱韧带。 1、盂肱上韧带就在二头肌长头起点之前经过盂上结节，到靠近肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近 端。0°外展位时， 盂肱上韧带和喙肱韧带一起主要限制肱骨头向前下脱位， 也是同一位置前后方 向最主要的稳定结构。 2、盂肱中韧带起自宽阔的盂肱上韧带之下，沿着盂前缘直达盂缘的下 1/3 ，斜向下外，扩大并 附于小结节深至肩胛下肌腱，并与之融合。 当低度或中度外展过程中， 盂肱中韧带限制外旋， 但 是当在 90 °外展时，则影响很小。 感谢下载载 精品 3、盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘，行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略 薄且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成，像 “吊床 ”一样的结构模式。外旋时悬带滑向前上，前束 紧张，后束松弛。内旋是恰恰相反。当肩关节外展 45 °或更多时，前下盂肱韧带复合体是稳定前 后方向应力的主要韧带。 冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构， 在肱二头肌沟入口处环绕肱 二头肌腱。 鞘的顶层是由冈上肌腱组成， 底层是由肩胛下肌腱组成。 这种关系与肩胛下肌腱撕裂 常并发二头肌损伤有相关性。 根据肌腱损伤的深度分为：肩袖全层和部分撕裂。肌腱全层撕裂又根据大小分为：小撕裂 (小于 1cm) 、中度撕裂 (1~3cm) 、 大撕裂 (3~5cm) 、巨大撕裂 (大于 5cm) 。肩袖损伤根据部位分为： 滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。 骨性结构 感谢下载载 精品 肩关节静态稳定系统 感谢下载载 精品 肩袖损伤的诊断 肩袖损伤在本质上是一种退行性疾病， 多数没有明确外伤史。 肩袖损伤英文名称为 “Rotater cuff tears ”，这个 “tears ”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须 的条件。 肩袖损伤最主要的症状是肩关节疼痛， 且经常在做过顶动作时加重， 主动活动疼痛更加明显， 严 重时夜间会痛醒 (83%) 。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放 射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖损伤通常导致肩关节无力、主 动活动丧失， 主要是前屈、 外展、外旋或内旋力量弱。 应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱， 但上肢可以完成上抬动作， 如果上肢完全无法上抬， 应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。 感谢下载载 精品 开始时肩关节被动活动度能完全保留， 疼痛可导致一定程度的主动活动受限， 发生粘连性关节囊 炎后被动活动才受到影响。 肩关节的特殊检查： 空罐试验敏感性最高 (68.4%) ，坠臂试验和 lift-off test 的特异性最高 (100%) ， 而 Neer test 准确率最高 (75%) 。检查冈上肌和冈下肌时， Jobe sign 和 full can test 准确率相 当。Howkins sign 敏感性 83% ，特异性 23% 。疼痛弧试验敏感性 97% ，特异性 5% 。外旋滞 后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性 (91% 和 86%) 。Lift-off 阳性对于诊断肩 胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高。 但是单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的， 多个试验 联合在一起可以明显提高诊断效率。 撞击综合征 Neer 征：患者取坐位， 检查者稳住肩胛骨的同时， 将患肩大幅前举， 导致大结节与肩峰相撞击。 是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。（疼痛弧 60 °-120 °） 感谢下载载 精品 感谢下载载 精品 可能的原因，肩峰的分型 Hawkins 试验： 患者取坐位，前屈肱骨头至 90 °并屈肘 90 °，然后强制内旋肩关节。本试验作 为 Neer 征的补充都是检查肩关节撞击征的。 感谢下载载 精品 感谢下载载 精品 Gerber 喙突下撞击试验： 动作与 Hawkins 试验相似，肩关节前屈 90 °、肘关节伸直位， 在水平 面内收 10 °~20 °，使小结节与喙突相接触。疼痛提示喙突下撞击征。 感谢下载载 精品 冈上肌抗